一邊是“金字塔尖”兒科醫(yī)院“一號難求”，一邊是一些基層醫(yī)院遭冷遇

　　兒童就醫(yī)“分級診療”難在哪？

　　今年全國兩會期間，國家衛(wèi)生健康委主任雷海潮表示，要通過優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬制度改革等方式，補(bǔ)足醫(yī)院包括兒科在內(nèi)的多個短板弱項(xiàng)專業(yè)的發(fā)展，壯大和改善醫(yī)務(wù)服務(wù)隊(duì)伍。

　　長期以來，兒童就醫(yī)難、兒科醫(yī)生荒等問題，是困擾兒童醫(yī)療服務(wù)供給的“頑疾”。從全國層面看，近年來我國兒科醫(yī)療資源不斷增加，醫(yī)療服務(wù)能力大幅提升。據(jù)國家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)，目前全國兒童醫(yī)院達(dá)162家，設(shè)有兒科的公立綜合醫(yī)院近4400家，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)醫(yī)師從2015年的0.49名增加到2023年的1.02名。

　　但不可否認(rèn)，兒童醫(yī)療服務(wù)供需矛盾依然存在，特別是每到兒童季節(jié)性疾病高發(fā)期，這一問題尤為突出。一方面，掌握優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的“金字塔尖”兒童專科醫(yī)院、兒科“一號難求”，醫(yī)生超負(fù)荷工作；另一方面，一些基層醫(yī)院卻遭冷遇。兒童就醫(yī)“分級診療”真正落地，任重道遠(yuǎn)。

　　有的兒科醫(yī)生超負(fù)荷工作

　　“當(dāng)天大概接診了20多位患兒。”2月末的一天，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院(以下簡稱首都兒研所)呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師李正莉難得“輕松”了一日。下班后稍做休息，她就開始準(zhǔn)備晚上的學(xué)術(shù)交流視頻會議。

　　李正莉的普通門診號平均每天70個，高峰時段每天能看80個病人，門診量月均達(dá)1200人到1300人。“春節(jié)那個月病人最少，門診量也有900多人。”

　　作為三甲兒童醫(yī)院的兒科醫(yī)生，李正莉和同事們幾乎是超負(fù)荷工作。每周除了有5到6個工作日的日常門診，還要上夜班，以及“經(jīng)常支援急診夜班”。

　　“兒童呼吸科全年沒有‘淡季’。”李正莉告訴記者，她所在的科室，幾乎是首都兒研所最忙的科室之一。“不僅門診醫(yī)生忙，病房醫(yī)生更是24小時手機(jī)開機(jī)待命。”

　　同在首都兒研所工作的武玉睿是胸部及腫瘤外科主任，他每天主刀多場外科手術(shù)，工作同樣繁忙且充滿壓力與挑戰(zhàn)。“這臺是個小手術(shù)，后面還有一臺腎腫瘤手術(shù)。”武玉睿在兩臺手術(shù)間隙，接受了《工人日報(bào)》記者采訪。他說，時間最長的一臺手術(shù)用了22個小時。

　　“手術(shù)難度不能用時長來衡量，還要看復(fù)雜度。有的手術(shù)可能只有兩三個小時，但過程復(fù)雜、技術(shù)要求高，還要應(yīng)對各種突發(fā)狀況。”武玉睿說。

　　多因素導(dǎo)致兒科醫(yī)生短缺

　　兒科醫(yī)生短缺是兒童醫(yī)療服務(wù)供給面臨的普遍問題。據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，全國兒科醫(yī)師數(shù)量雖然從2015年的11萬人增加到2024年的20.58萬人，增長了74.4%，但仍存在較大缺口。

　　武玉睿到北京工作前，曾在山東省濟(jì)南市兒童醫(yī)院工作多年。1994年大學(xué)就讀于青島醫(yī)科大學(xué)前身——青島醫(yī)學(xué)院的他，曾是該學(xué)院最后一屆本科兒科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生。1999年，教育部調(diào)整《普通高等學(xué)校本科專業(yè)目錄》，取消兒科學(xué)專業(yè)，全國多數(shù)醫(yī)學(xué)院都是到研究生階段才細(xì)分兒科專業(yè)。

　　隨著兒科醫(yī)生緊缺日益受到社會廣泛關(guān)注，2016年，我國兒科本科專業(yè)停招17年后，多所高校恢復(fù)了兒科學(xué)本科專業(yè)招生。

　　“兒科醫(yī)生診療工作難度大、工作壓力大、收入相對低，導(dǎo)致職業(yè)吸引力不足，兒科醫(yī)生的培養(yǎng)和招聘難度也較大。”在李正莉醫(yī)生看來，兒科醫(yī)生工作現(xiàn)狀中的幾個“難”，是影響兒科醫(yī)生人才培育與招聘的重要因素。

　　“兒童不是成人的縮小版，兒科也不是內(nèi)科的簡化。”李正莉說，“兒童疾病譜比成人廣，有些疾病是兒童獨(dú)有，有些成人疾病兒童也會得。”此外，兒童處于生長發(fā)育的動態(tài)過程，許多指標(biāo)和用藥有別于成人，這都增加了兒童疾病的診療難度。

　　診斷難之外，還有溝通難、檢查難。兒童與成人不同，特別是嬰幼兒，無法用語言清楚地表達(dá)自己的癥狀。“此外，還有用藥難。”李正莉說，“國內(nèi)包括國際，兒科用藥存在缺口，很多適癥藥寫了成人用法與用量，兒童則‘酌情減、慎用、遵照醫(yī)囑’，增加了兒童用藥的難度”。

　　推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升兒科診療能力

　　為補(bǔ)齊兒科服務(wù)短板，國家衛(wèi)健委提出2025年將“全國二、三級公立綜合醫(yī)院均提供兒科服務(wù)”納入為民服務(wù)的實(shí)事項(xiàng)目。

　　李正莉說，理想的狀態(tài)是“分級診療”。“感冒發(fā)燒等兒童常見病，由基層醫(yī)院承擔(dān)，緩解分流壓力；三甲兒童醫(yī)院則集中精力突破疑難雜癥。”

　　連日來，記者走訪了北京各兒童專科醫(yī)院及部分三甲綜合醫(yī)院兒科，很多患兒來自北京周圍省份和地區(qū)。除了部分重癥患兒外，就診患者中，普通感冒及病毒感冒發(fā)燒等患兒也不在少數(shù)。

　　武玉睿表示，擺在面前的一個最現(xiàn)實(shí)的問題是患兒家屬對基層醫(yī)院的信任問題。不過，國家衛(wèi)健委已采取多項(xiàng)措施，如推動基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升兒科診療能力；通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，部分鄉(xiāng)村地區(qū)的兒童醫(yī)療服務(wù)更加便捷；“分級診療”制度逐漸落實(shí)。

　　“基層兒科在提升診療水平的同時，還要規(guī)范診療過程等。”曾到北京周邊某省一縣醫(yī)院兒科支援的李正莉說。她還建議，加強(qiáng)全科醫(yī)生的兒科培訓(xùn)。“社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生多數(shù)是全科醫(yī)生，有必要增加其到兒童專科醫(yī)院培訓(xùn)的機(jī)會。”

　　北京社科院副研究員王鵬認(rèn)為，隨著新技術(shù)出現(xiàn)，AI賦能兒科醫(yī)生成為可能。“AI兒童醫(yī)生在兒童醫(yī)療健康服務(wù)中具有廣闊的應(yīng)用前景，可以在技術(shù)、應(yīng)用、法律法規(guī)等方面不斷完善和優(yōu)化，提高其可靠性和接受度。”

　　本報(bào)記者 蘭德華 《工人日報(bào)》(2025年03月15日 02版)