(聲明：刊用《中國新聞周刊》稿件務經書面授權)

　　醫(yī)保，是政府財政支出的一個重要部分，這個原本應該統(tǒng)一的醫(yī)保制度，被人為分割為四塊，將國人分為五個不同等級的群體

　　“當務之急還是“蓋房子’”。3月3日下午，中國醫(yī)療保險研究會副會長兼秘書長熊先軍對來訪的《中國新聞周刊》記者說。

　　1998年政府搭建了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的平臺，之后又分別在2005年和2007年啟動了新型農村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，從而在框架上讓醫(yī)保制度得以完整。

　　目前，參加“新農合”的人群已經達到九成，今年將完成覆蓋；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的覆蓋率今年也將達到一半。

　　但在硬幣的另一面，至少還有2.5億人沒有參加任何醫(yī)療保險；即使參加了“醫(yī)�！钡�10.5億人，也不時面臨著缺醫(yī)少藥和報銷比例偏低的問題。

　　一步跌進自費醫(yī)療的“地獄”

　　27歲的苗浴光在最近的一年里，運氣差到了極點，命運兩次捉弄了這位2006年從遼寧師范大學中文系畢業(yè)的研究生。

　　第一次發(fā)生在2007年1月29日的招考公務員體檢。之前，她在大連海關的公務員考試中成績優(yōu)異，筆試第一，面試第二，只要過了體檢這一關，就可以成為大連海關2007年新招3位公務員中的一位。

　　但體檢中心的醫(yī)生告訴她，血相偏高，建議立即復查。

　　4天之后，在大連工作的舅媽帶她到大連友誼醫(yī)院復查血常規(guī)，醫(yī)生拿到結果后，沒敢和苗浴光說實話，而是悄悄地告訴了她的舅媽。

　　那一天是2月2日，撫順市新撫區(qū)公安局巡警大隊一級警督苗福田和另兩位同事一起，正開著一臺警車巡邏。9時許，苗福田的手機響起，電話那邊，女兒的舅媽說了好多話，他只記住了3個字：白血病。

　　半小時后，苗福田和妻子乘上了開往大連的虎躍“快客”，下午2時許到達，妻子和前來接站的苗浴光的舅舅抱頭痛哭。

　　第一個療程在大連展開，主要的工作是化療。兩個月的工夫，僅治療費用，苗福田花去了5萬元。

　　效果不理想，通過朋友的幫助，苗福田在2007年4月6日把女兒轉到北京的解放軍307醫(yī)院繼續(xù)治療。次日，老苗回了一趟撫順，找到昔日的幾個同學，盼望著其中的某位同學能夠盤下他開價15萬的房子。同學塞給他幾萬塊人民幣，說：我們不要這房子，如果要了，就叫落井下石。

　　大劑量化療的效果很理想。到6月中旬，常規(guī)檢查已經無法發(fā)現體內的癌細胞，“全家人都感到欣慰”。到此時，治療費用又增加了8萬，這不包括一家四口在北京學知橋邊每月兩千元的租房費用。

　　苗浴光的姐姐大苗在北京聯合大學教書，她和父親一樣，獻出了自己的造血干細胞。通過配型，父女二人都可以幫助小苗進行骨髓移植。

　　在進行骨髓移植手術之前，還需要進行最后一次的腰椎穿刺。

　　6月25日，一種名為甲胺蝶呤的藥物被注射進苗浴光的腰椎。

　　由于上海醫(yī)藥集團華聯制藥廠生產環(huán)節(jié)質量控制不嚴，將另一種只能用于靜脈注射的藥物——硫酸長春新堿——混進了甲胺蝶呤。腰穿之后第3天，苗浴光在走路時突然摔倒，自此以后，她的腿腳開始麻木，摔跤成為家常便飯。半年之后，當記者在苗家的出租房里見到苗浴光時，她的下肢已經徹底癱瘓。

　　小苗的脾氣變得越來越壞，年過五旬的父母除了暗自垂淚，在已經癱瘓的小女兒面前不敢流露出一絲絕望的情緒。

　　3月2日下午，老苗重新核賬：到目前為止，僅僅苗浴光的醫(yī)藥費已經達到了40萬，全部是自費。

　　苗浴光的花費，并不是白血病患者中的頂級。來自汕頭的對外經貿大學2004級本科生熊云(化名)，在受到“硫酸長春新堿”傷害之前就已經花費了50萬元之巨，“好在學校報銷了其中的30萬”，熊云的母親說。同時，在受到假藥傷害之前，她已經成功地做完了骨髓移植手術。

　　東北人老苗覺得小女兒“點兒背”，和熊云相比，自己小女兒的舊患未除，又添新病；另外，“如果她早半年，遼師大會管她；晚半年，大連海關也會管她；都是公費醫(yī)療”。

　　在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險三大醫(yī)保體系之上和之下，分別是公費醫(yī)療與自費人群。苗浴光不幸就在后者中。她在2007年的兩次“點兒背”，讓她從天堂跌入了地獄。

　　公費也有級別

　　和已經當上大學老師的姐姐大苗一樣，苗浴光從小就是一個好學的孩子，一直努力向上。19歲那年她考上大學，在不經意間結束了自己沒有醫(yī)保的歷史。

　　2006年初，小苗一邊找工作一邊報考公務員，因為分心而沒考上。次年，她全力以赴，終于在上千人的競爭中勝出，一只腳已經踏進了大連海關的大門。

　　“如果她的第二只腳也能踏進去，也不得這場病，我苗家就是生活最好最幸福的家庭�！崩厦缯f。

　　僅從醫(yī)保這個角度而言，成為公務員和成為大學生都是公費醫(yī)療，但后者屬于事業(yè)單位。社保資深學者、武漢大學教授王保真告訴《中國新聞周刊》：“公務員看病由財政兜底，即上不封頂，花多少都可以按級別報銷絕大部分。而事業(yè)單位雖然名義上也是沒有封頂線，但因資金來自上面撥的人頭費，往往不夠，如果單位‘創(chuàng)收’不足，醫(yī)療費報銷就大打折扣�！�

　　由此也就不難解釋，為何對外經貿大學生熊云治病只能報銷50萬當中的30萬，而一位權威經濟學家卻花費了中央政府千余萬元。

　　“同時，公費醫(yī)療的費用長期以來沒有公開，民眾并不曉得，公務員們究竟看病花了多少錢�！蓖醣Ｕ嬲f。

　　對公費醫(yī)療的開銷數字，《中國新聞周刊》曾經在衛(wèi)生系統(tǒng)和勞動保障系統(tǒng)多方求證，均被婉拒。只有一位中央部委的相關負責人說了一個大概的數字：在我這里，每天一臺寶馬車。

　　換言之，僅僅這一個部委，一年就要花上億元的醫(yī)療費用。

　　目前唯一在公開場合對這一數字有所披露的，是衛(wèi)生部前副部長殷大奎。2006年9月，殷大奎在中歐國際工商學院健康產業(yè)論壇上“放炮”稱,中國政府投入的醫(yī)療費用中，80%是為了850萬以黨政干部為主的群體服務的。當時，全國衛(wèi)生總費用約為7000億元/年，占GDP的5.6%。其中，政府投入占衛(wèi)生總費用的17%，約1190億元，這里面的80%——也就是952億元，用在了850萬黨政干部身上，其他13億人分享其余的20%——區(qū)區(qū)的238億。

　　“福利是剛性的，很難削減�！蓖醣Ｕ嬲f。

　　三大醫(yī)保體系的建立

　　上世紀60年代建立起來的農村合作醫(yī)療制度，隨著改革開放而解體。從現代醫(yī)保制度角度回顧，1998年前，中國人口被分割為兩部分：擁有國家機關、企事業(yè)單位正式編制的人，他們享有公費醫(yī)療的權利；其他的，就是自費醫(yī)療人群。

　　曾經擔任勞動和社會保障部醫(yī)療保險司副司長的熊先軍回憶，1998年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保——三大醫(yī)保體系的第一個建立的起源，在于配合國企改制。

　　以1998年國務院44號文件(《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》)為標志，國企職工正式從公費醫(yī)療人群剝離出來，進入新成立的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系。文件中這樣規(guī)定：基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同繳納。用人單位繳費率應控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。隨著經濟發(fā)展，用人單位和職工繳費率可作相應調整。

　　單位與職工兩者相加之后的繳費，大約只占到職工工資總額的8%，是公務員這個比例(40%)的五分之一。

　　“作為城鎮(zhèn)職工，一年所繳納的醫(yī)保費用總額平均約為1100～1200元”。勞動和社會保障部社會保障研究所一位研究人員對記者說。與公務員的華屋相比，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保只能稱得上是草屋。

　　后來推出的另兩大醫(yī)保體系——城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合，則是質量更差的草屋了。前者每年的保費約為250～300元，后者約為100元左右。

　　具體到報銷比例，公務員由于財政兜底，平均可以報銷醫(yī)療費用的90%左右；在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保體系那里，這一比例是70%～80%，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保體系(俗稱一老一小，指沒有工作單位的城鎮(zhèn)居民)那里是50%左右，到了新農合那則只有30%左右。

　　三大醫(yī)保都是有封頂限制的，例如北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就針對老人和兒童做了不同的限制，前者為7萬，后者為13萬。

　　此前，衛(wèi)生部醫(yī)政司原司長于宗河曾接受《中國新聞周刊》采訪，對這一等級制度提出批評：政府應該保證每個公民的最基本的國民待遇，不應厚此薄彼。

　　他以上海的醫(yī)保制度改革舉例，公務員們在本世紀初即已納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，考慮到福利剛性，公務員再另有醫(yī)療補貼，“起碼邏輯上理順了”。

　　但他同時也承認，改革不可能一蹴而就。多年來中央部委一直以各種借口不參加北京市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，成為改革的阻力之一。

　　“目前還有至少2.5億人沒有參加各種形式的醫(yī)保，所以政府的重點在于雪中送炭。”王保真說。

　　熊先軍坐在辦公室里算了一筆賬：城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費用全部由用人單位和個人負擔，政府除了在繳費部分免除稅收，并無其他扶持；但在城鎮(zhèn)居民和新農合方面，財政繳費占到了七到八成�！氨热缧罗r合，100元中，政府出了80元；北京的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，政府出了1400元當中的1100元”。

　　“財富的流向，應該說還是正在向弱勢群體傾斜�！毙芟溶姳硎�。

　　在草屋搭建之后，由于多種醫(yī)保制度并存，其中的縫隙與重疊變得不可避免。盡管政府還沒有具體的統(tǒng)計數據，但農民工兩邊都不參保或者兩邊都參保(城鎮(zhèn)職工醫(yī)保與新農合)的事例在各地都曾出現。

　　“我們也正在研究相應的辦法，但解決起來絕非一朝一夕”，熊先軍說，“新農合啟動的時候標準只有50元，現在是100元左右，說明草屋正在加固。”(楊中旭)

　　(本刊記者陳俊丹對此文亦有貢獻)

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