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　　醫學速遞

　　隨著孩子們的生活變得越來越“精致”——吃得更好，動得更少，很多家長可能都聽過“高脂血癥”這個詞，但并沒有引起足夠重視。

　　高脂血癥真的會影響孩子嗎？答案是肯定的：血脂問題不僅關乎孩子的當下健康，還可能為成年后的心血管疾病埋下隱患。

　　特別是繼發性高脂血癥，它往往由其他疾病或不良生活習慣引發，背后可能隱藏著復雜的健康問題。如果能夠早發現、早干預，很多問題都可以迎刃而解。

　　那么，什么是高脂血癥呢？繼發性高脂血癥有什么特點呢？小小孩童為什么會得高脂血癥呢？

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　　什么是高脂血癥？

　　高脂血癥，指的是血液中脂質(即脂肪)水平超出正常范圍。脂質是人體的重要組成部分，對于維持生命活動至關重要。它們不僅參與細胞結構的構建和修復，還在激素生成、能量儲備等方面發揮著不可或缺的作用。然而，當這些脂質的水平失去平衡時，就可能對健康產生負面影響。

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　　脂質的基本概念

　　1.膽固醇：

　　(1)總膽固醇(TC)：是指血液中所有膽固醇的總量，包括了低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和其他類型的膽固醇。

　　(2)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)：常被稱為“壞”膽固醇，因為它容易在動脈壁上沉積，形成斑塊，導致動脈硬化，增加心臟病和中風的風險。

　　(3)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)：被譽為“好”膽固醇，因為它能夠將多余的膽固醇從血管運送回肝臟進行代謝，從而幫助預防動脈粥樣硬化。

　　2.甘油三酯(TG)：

　　這是一種常見的血液脂肪，主要來源于食物中的油脂以及由肝臟合成。當身體攝入過多熱量時，尤其是來自糖類和酒精的熱量，多余的能量會以甘油三酯的形式儲存起來。高水平的甘油三酯與心血管疾病風險增加有關，并且在極端情況下可能導致急性胰腺炎。

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　　高血脂癥的表現形式

　　(1)高膽固醇血癥：指血液中總膽固醇或低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平過高。這種情況增加了動脈粥樣硬化的風險，因為過多的“壞”膽固醇會在動脈內壁積累，逐漸形成斑塊，使動脈變窄，限制血液流動。

　　(2)低HDL-C水平：如果高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平過低，意味著體內缺乏足夠的“好”膽固醇來清除血管中的多余膽固醇，這也會增加心血管疾病的風險。

　　(3)高甘油三酯血癥：指血液中甘油三酯水平過高。除了與心血管疾病相關外，極高的甘油三酯水平還可能導致急性胰腺炎，這是一種嚴重的炎癥性疾病，可引起劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重時甚至危及生命。

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　　什么是繼發性高脂血癥？

　　繼發性高脂血癥是指由于其他疾病、藥物或外界因素引起的血脂水平異常，而不是由遺傳因素直接導致的。這意味著，當身體的某些系統或功能出現問題時，可能會干擾正常的脂質代謝過程，進而引發血脂異常。了解這些原因對于正確診斷和治療非常重要。

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　　繼發性高脂血癥的常見原因

　　1.代謝性疾病

　　(1)肥胖癥：肥胖不僅僅是體重增加的問題，它還會對體內代謝產生深遠影響。過多的脂肪堆積會導致胰島素抵抗，使得細胞對胰島素的反應減弱，從而擾亂脂質代謝。這不僅會導致血液中甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，還會降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。肥胖與多種健康問題相關，包括2型糖尿病、高血壓、心血管疾病等。

　　(2)糖尿病：尤其是2型糖尿病，患者的胰島素分泌或作用受損，無法有效調節血糖和脂質代謝。這會導致血液中甘油三酯水平升高，同時降低HDL-C水平，增加動脈粥樣硬化的風險。長期高血糖和血脂異常會加重血管損傷，增加心臟病、中風和腎臟疾病的風險。

　　2.肝腎功能問題

　　(1)慢性腎病：腎臟在清除血液中的廢物和多余物質方面起著關鍵作用。當腎功能受損時，體內的脂質清除能力下降，尤其是對甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的清除。此外，慢性腎病患者常常伴有炎癥反應，進一步加劇了脂質代謝紊亂。慢性腎病患者的心血管疾病風險顯著增加，血脂異常是其中一個重要的危險因素。

　　(2)肝病：肝臟是脂質代謝的主要器官之一，負責合成、分解和運輸脂質。當肝臟功能受損時，如非酒精性脂肪肝(NAFLD)、病毒性肝炎或肝硬化，脂質代謝也會受到影響。NAFLD尤其常見于肥胖和2型糖尿病患者，常伴隨甘油三酯水平升高和HDL-C水平降低。肝病不僅會影響脂質代謝，還可能進展為更嚴重的肝臟疾病，如肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。

　　3. 內分泌失調

　　(1)甲狀腺功能減退：甲狀腺激素對新陳代謝有重要影響。當甲狀腺功能減退時，代謝速度減慢，導致膽固醇合成增加而清除減少，從而使血液中的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高。甲狀腺功能減退還會引起其他癥狀，如疲勞、體重增加、皮膚干燥等，進一步影響生活質量。

　　(2)庫欣綜合征：庫欣綜合征是由于體內皮質醇水平過高引起的，可能是由于腎上腺腫瘤或長期使用糖皮質激素藥物。皮質醇過多會干擾脂質代謝，導致甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，同時降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。庫欣綜合征還會引發其他健康問題，如高血壓、骨質疏松、糖尿病等。

　　4. 藥物因素

　　(1)糖皮質激素：長期使用糖皮質激素(如潑尼松)會導致皮質醇水平升高，進而影響脂質代謝。這可能導致甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高，同時降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。糖皮質激素的長期使用還可能引發其他副作用，如骨質疏松、高血壓、糖尿病等。

　　(2)免疫抑制劑：某些免疫抑制劑(如環孢素、他克莫司)用于預防器官移植后的排斥反應或治療自身免疫性疾病。這些藥物可能會干擾脂質代謝，導致甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高。免疫抑制劑的使用需要嚴格監控，以防止血脂異常和其他潛在的副作用。

　　(3)β受體阻滯劑：雖然β受體阻滯劑主要用于治療高血壓和心臟病，但某些類型的β受體阻滯劑可能會輕微升高甘油三酯水平，并降低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。這種影響通常較小，但在某些情況下仍需關注。

　　(4)抗精神病藥物：某些抗精神病藥物(如奧氮平、氯氮平)可能會導致體重增加和胰島素抵抗，進而影響脂質代謝，導致甘油三酯和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高。這些藥物的長期使用需要定期監測血脂水平，以及時調整治療方案。

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　　總結

　　兒童高脂血癥并不是一個孤立的問題，它往往是多種健康因素相互作用的結果。通過科學的篩查、準確的診斷和綜合的管理策略，我們可以有效地改善孩子的健康狀況，降低未來患心血管疾病的風險。那么兒童高脂血癥如何發現？如何管理繼發性高脂血癥？以及家長能做些什么？下一期內容我們將進行進一步深入解讀。

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　　撰寫 黃益國