近年來，上海社會養老事業有了很大發展。但隨著經濟社會情況的變化和老齡化趨勢的進一步發展，社會養老事業遇到了新情況，碰到了新問題。

　　上�，F行的“居家養老為主，機構養老為輔”模式及一系列措施和辦法，是根據上世紀90年代中后期上海老齡化的情況制定的。十多年過去了，上海65歲以上的老年人口已由1998年的174.16萬增加到了2008年的214.5萬，同時期80歲以上高齡老人以每年新增3萬人的速度迅速增加，由當時的26.58萬增加到了53.44萬，占60歲及以上老年人口的17.8%，占上�？側丝诘�3.8%。這一變化引出了新問題：

　　一是現行的居家養老方式難以解決高齡老人面臨的現實問題。在現在的經濟社會條件和生理條件下，一般老年人75歲前精力還比較充沛，生活基本上可以自理，居家養老沒有太大的問題。但一旦過了75歲、特別是80歲，許多老人精力和身體情況就逐漸衰退，生活自理漸漸困難，居家養老難度加大。如果孩子不在身邊，問題就更多，即便現在社區有助老服務，飯菜送上門，可晚上要自己熱一下,有的老人這方面都有困難。而許多社區為80歲以上老人提供的每周2小時政府購買的服務，相對老人生活來講，只是杯水車薪，遇到身體不適，麻煩就更多了。如不久前媒體報道的浦東一個老太去世了兩年多才被發現，而楊浦區最近又有一個老太去世半個月后才被發現，就是例證。

　　二是機構養老床位少、成本高，在未來一段時間內難以滿足高齡老人養老的現實需要。至2007年底，本市養老床位總數為69875張，盡管市政府連續三年將新增1萬張養老床位列入實事工程，即到2010年達到10萬張，但平均每千名老人擁有床位也僅有32張，與發達國家平均每千名老人擁有50-60張床位數的水平相比還有很大差距。與現在上海將近54萬80歲以上高齡老人的實際需求相比，也有較大的缺口。何況現在機構養老成本高，政府出資建設一個床位要20萬元，短時間內不可能大幅度增加床位，同時由于機構養老成本高，許多高齡老人難以承受。

　　三是雇請保姆已經成為直接影響居家養老穩定發展的重要問題。在機構養老床位不足、供不應求，而居家養老又力不從心的情況下，在現實生活中許多家庭只得自己雇請保姆，照顧老人。但由于現在保姆市場缺乏規范，管理欠規范，請保姆已經成為許多家庭面對的“兩難”問題：不請，家中老人無人照顧；請，則由于文化、習慣、觀念等多方面原因，平添許多矛盾，苦不堪言。

　　這幾個方面的情況表明，根據經濟社會情況的變化和老齡化的發展趨勢，上海的社會養老模式亟待進一步創新和完善。

　　筆者的一個想法是，如何在現行“居家養老為主，機構養老為輔”的基礎上，打造綜合居家養老這種散布于百姓家庭、不增加社會投入和負擔之長處，同時又可以得到機構養老這樣由專業人員提供標準養老服務之優點的社區居家養老新模式，滿足80歲以上高齡老人的實際需要，并逐漸推廣到其他老年人群中去，從而推動上海社會養老事業的新發展。

　　具體而言：就是培養一支養老護理員隊伍，然后按照不同的護理類型和需要，確定工作量和服務半徑及服務人數，依托社區進行管理，采用市場化的運作方法，直接進入家庭，為居家養老的高齡老人提供標準的、較為專業的養老護理和家庭生活服務。

　　實現這一想法有五個關鍵點，即：制定養老護理員從業與服務標準和養老護理員配置與服務模式；養老護理員的來源和培養；養老護理員隊伍的管理；經費及使用收費標準和辦法；社會對這種養老新模式的認同度與接受度。

　　對此，筆者的考慮是，建議有關方面從實際出發，能夠認真務實地對這一設想進行研究和論證，并將社區養老護理員隊伍建設作為一項政府實事工程來推進落實。

　　同時，現在的當務之急是要制定養老護理員從業與服務標準和養老護理員配置與服務模式，這是組織化管理、市場化運作和標準化服務的社區居家養老新模式成敗的關鍵。

　　在立足本市的同時，聯手勞動力資源充足的兄弟省市，建立穩定的社區養老護理員隊伍供應基地和來源，并利用現有的職業教育學校和勞動技能培訓機構，進行培訓考核，實現持證上崗，向社區提供合格的社區養老護理員。然后，由社區按標準配置和統一管理，向高齡老人提供養老護理和家庭生活服務。

　　經費上，建議培訓由政府出錢，使用則由個人出錢，特別情況、特別對象則按其他相關政策解決。而與現行政策做法有矛盾或交叉的，則由有關部門研究解決。養老護理員實行工資加獎金的收入分配方法。

　　針對當前由于受國際金融危機的影響，就業形勢比較嚴峻的情況，應盡快開展社區養老護理員隊伍工作的試點�，F在本市已有160多萬70歲以上老人，如果其中三分之一需要養老護理員，這就是一個50多萬人的市場需求。如果每名護理員以同時照顧4名老人為標準，則需要護理員12萬人，這對提高社會就業率、緩解社會養老壓力和解決高齡老人的實際困難，將有很大的作用。(何建華)

　　(作者為市政協常委，中科院上海應用物理所同步輻射實驗部主任，研究員）