針對成都市城鎮職工醫療保險辦法規定有些不明確,在操作時難以把握,市醫保局把相關問題向市勞動局反映。昨日,記者從市勞動局獲悉,該局首次明確入院前三天的動態心電圖、磁共振掃描、胃鏡等15項特殊檢查納入醫保報銷范圍。
明確規定一:入院前三日內的特殊檢查可納入醫保報銷
問題A:“入院前3日內”如何界定?
“入院前3日內”是指辦理住院手續的前3日。例如:李某5號辦理入院手續,在2號至5號辦理入院手續的醫院發生的門診陽性特殊檢查費(以發票記載時間為準)納入統籌基金報銷。
問題B:“特殊檢查”有哪些項?
“特殊檢查”是指符合基本醫療保險支付范圍的X線造影、磁共振掃描(MRI)、X線計算機體層掃描(CT)、彩色多普勒超聲檢查、伽馬照相、單光子發射計算機斷層顯像(SPECT)、白血病殘留病灶檢測、腫瘤相關抗原測定、動態心電圖、動態腦電圖、纖維支氣管鏡檢、胃鏡、腸鏡、組織病理學檢查與診斷、經纖支鏡防污染采樣刷檢查。
明確規定二:破產企業職工醫保接續
《成都市城鎮職工醫療保險辦法實施細則》規定:本辦法實施前,已參加本市城鎮職工基本醫療保險的國有、集體企業和機關事業單位,破產、改制或機構改革后,與原單位解除勞動關系的職工,應以個體身份連續不間斷參加城鎮職工基本醫療保險,繳費至法定退休年齡并按國家和省、市有關規定,經有關部門辦理退休手續、領取養老金后,不再繳納基本醫療保險費,繼續享受基本醫療保險待遇。
市勞動局解讀:“以個體身份連續不間斷參加城鎮職工基本醫療保險”,是指與原單位解除勞動關系后,應在4個月內以個體身份接續醫療保險。連續不間斷繳費時間是指2001年1月1日前因破產、改制或機構改革等原因離開單位的人員,從2001年1月1日起至達到法定退休年齡不間斷繳納基本醫療保險費;2001年1月1日后因破產、改制或機構改革等原因離開單位的人員,從與單位解除勞動關系之日起至達到法定退休年齡應不間斷繳納基本醫療保險費,如有中斷應予以補繳。
明確規定三:退休人員養老金增加
《成都市城鎮職工醫療保險辦法實施細則》第八條規定:達到法定退休年齡辦理了退休手續,按規定不再繳納基本醫療保險費的人員,本人基本養老保險金高于上一年成都市職工月平均工資300%的,個人賬戶的劃入按上一年成都市職工月平均工資300%作為個人賬戶的計入基數。
市勞動局解讀:第八條規定停止執行。從2009年1月1日起,退休人員按上一年度成都市職工平均工資2%劃入后,每1周歲再按上一年度成都市職工平均工資增加0.035%。本人基本養老金高于上一年度成都市職工平均工資的,以本人基本養老金為個人賬戶計入基數。(黃旭陽)
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