“幸虧交了500元參保,住院報銷了5000多元,我們做子女的負擔真的減輕了許多”,近日,家住西灣路的江女士病愈出院,結算時一劃卡,她的兒子林先生發現市醫保中心為其支付了5700元費用。記者從廣州市醫保中心了解到,城鎮居民醫保從今年6月1日正式啟動以來,截至10月24日,共有超過75萬人登記參保并開始享受居民醫療保險待遇,統籌基金支付率達41.4%。據悉,在校生醫保追溯待遇時限延長一個月,在11月完成參保繳費的,可以從7月1日起追回待遇。

　　在校生參保49萬占65%

　　廣州市城鎮居民醫保實施4個月,首次將老年居民、未成年人及在校學生、非從業人員全部納入醫療保險體系。據廣州市社保部門統計,此次納入醫保體系的總人數約在150萬左右,截至10月24日,登記參保并開始享受待遇的人數已經超過75萬,占應參保人數的一半。

　　“這幾天在校學生參保人數增長很快”,市醫保中心有關負責人在接受記者采訪時透露,隨著學生返校后教育部門的加快行動,僅本月17至24日這一周,就有近2萬在校生登記參保并繳費,“在校生也是居民醫保參保的主力軍”。據了解,在已參保繳費的75萬人中,在校生就有49萬,占了65%,未成年人13萬,老年居民和非從業人員13萬左右。

　　據統計,截至10月17日,本市已到定點醫療機構就醫并辦理結算人數達到50136人(其中學生兒童35059人,非從業居民2590人,老年居民12487人)；發生總醫療費用4292萬元,統籌支付合計1765萬元,統籌支付率達到41.4%,其中單次支付最高費用達80374元,已經超過今年居民醫保最高封頂線,單次統籌最高支付率達到80.17%,基本滿足城鎮居民的就醫需求。

　　基層醫院門診量陡增

　　“9月1日開通了居民醫保的劃賬系統,當月醫院的門診量就比8月增長了3000人次”,越秀區兒童醫院院長陳晉告訴記者,該院面對18歲以下的中小學生和嬰幼兒,8月的門診量為24000人次左右,9月則上漲到27000人次,居民醫保實施前,兒童沒有醫保,“在10月24日本院升級為二級醫院前,病人住院都按照一級醫院的標準,除去起付線150元以外,基金支付80%”,他認為,居民醫保對引導市民到基層醫療機構看病確實起到了重要作用,從醫院的角度來看,只要參保人拿到居民醫保卡,看病直接劃卡,手續非常簡化方便。

　　以越秀區兒童醫院為代表,到社區醫院和基層醫療機構看病的病人參保率大為提高。陳晉透露,門診和住院的參保病人各占一半,其余也大多是享受公費醫療的,少數沒有參保的都是廣州老八區以外,如:番禺、花都等地前來就診的病人,以及外地病人自費較多。

　　-個案白血病男孩:參保省了一半費用

　　浩仔今年5歲,自從去年高燒不退查出白血病,已經在廣醫一院過了兩個生日了,目前,他的病情已經得到了緩解。浩仔的媽媽屈女士說,浩仔的病自費治療花去了15萬元,原本的小康之家生活質量一落千丈,一家人不知道如何應對漫長的3年療程。

　　居民醫保實施以后,屈女士第一時間為浩仔參保,按照廣醫一院三級醫院的報銷比例,8月23日前參保繳費的可以保險65%。7月1日以來,居民醫保基金為浩仔支付了兩筆費用約4500多元,“差不多一半的錢都報了”,屈女士說,“只要帶上戶口本和醫保卡就直接住院,報銷很方便,要是不買醫保真虧了”。

　　據廣醫一院兒科陳福德主任介紹,浩仔的病總療程需要3年左右,總費用在10萬—20萬元,前半年基本是完全住院治療,維持階段可以出院,但要每3個月回來一次。參保以后,出院期間的費用和口服藥物的費用都算門診特定項目,可以按照住院的標準報銷,不需要支付起付線。特別是白血病這一類重大疾病的患者,需要用新藥和進口藥以及化療,這些費用基本都在醫保支付范圍,能減輕患者的很多負擔。“不是廣州戶口的患者,沒有參保的,因為經濟問題中途放棄治療的例子不少”。

　　-焦點釋疑

　　門診藥費報銷40%

　　比例是否偏低?

　　以越秀區兒童醫院為例,一張門診處方的費用平均在60元左右,除去檢查等醫療服務費用,藥費占40%,大約25元,按照40%的報銷比例,醫保基金支付10元左右。這樣的比例是否偏低?

　　“市醫保中心有關負責人表示,住院、門診特定項目、門診慢性病等重大疾病花費較多,是需要重點保障的部分,普通門診的待遇相對低一點不會影響到居民的基本生活,這一報銷比例是根據歷史數據測算的,由于普通門診是醫療浪費最多的部分,所以起點的預算比較謹慎,“等基金運行數據充分之后,根據基金的收支情況,可能對普通門診的報銷比例進行調整”。

　　就門診而言,參保病人到了門診,可能面臨五種情況:(1)小病去普通門診；(2)重病直接急診留醫,這屬于門特項目；(3)屬于門診慢性病范圍；(4)門診特定項目；(5)門診專科。上述五種情況,除了第一種普通門診,其余四種都屬于“重病保護”范疇,在醫保基金的報銷上都享有優惠,可以減輕參保人的負擔。(記者/許蕾通訊員/潘慧娟）