今后,無勞動能力、無法定贍養人、無生活來源者參保城鎮居民基本醫療保險,個人繳費部分也將由政府埋單。9月18日,沈陽市勞動和社會保障局下發了《關于調整沈陽市城鎮居民基本醫療保險有關政策的通知》,重點扶持特困居民、低保人群,并將繳費年限與待遇“掛鉤”。
“三無”人員參保政府埋單
城鎮居民基本醫療保險的參保者,繳費分為個人應繳和政府補助兩部分。新規定調整后,低保戶中的“三無”人員參保城鎮居民基本醫療個人繳費那部分也將由政府給予全額補助。而且,凡參加城鎮居民基本醫療保險的低保戶中的“三無”人員,按規定享受醫療救助待遇時不設立2000元起付線,救助比例和年度最高救助限額不變。
此外,經民政部門新認定符合參加城鎮居民基本醫療保險條件的特困人員,不受原規定的參保時間限制,可隨時申辦。于當年8月20日前認定參保并繳費的,自參保繳費的(繳納一年保費)次月起,享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇和特困居民醫療救助待遇。于當年8月21日以后認定的特困人員,按原規定參保和享受醫療保險待遇。
連續2年參保統籌支付比例增加
今后,繳費年限將與待遇“掛鉤”,建立了城鎮居民基本醫療保險連續參保繳費激勵機制。
按照新規定,已將成年和老年參保居民繳費年限與醫療保險待遇掛鉤,凡連續繳費每滿2年者,統籌基金支付比例相應增加2%,增加支付比例最高不超過10%。如果中斷繳費,則按重新參保處理,連續繳費年限重新計算,統籌基金支付比例恢復至原始支付比例。
同時,制定了城鎮居民基本醫療保險二次補助辦法。即在每年年末,視基金結余情況,制定城鎮居民基本醫療保險二次補助辦法,經市政府批準后實施。
暫停實施首診和轉診制度
沈陽市目前是全國城鎮居民基本醫療保險試點城市之一。按照新規定,在城鎮居民基本醫療保險試點期間,暫停實施首診和轉診制度。也就是說,參保居民在此期間可任意選擇城鎮居民基本醫療保險定點醫療機構就醫。
此外,城鎮居民基本醫療保險也可退保。繳費后的參保居民,在進入待遇期前死亡、轉往外地或轉換為城鎮職工基本醫療保險參保人員身份的,可以退還保費。退費包括城鎮居民基本醫療保險個人繳費部分和大額補充醫療保險費(證、卡費不予退還),學生及未成年人繳納的意外傷害保險費按商業保險公司有關規定執行。
外地就醫起付標準確定
城鎮居民基本醫療保險參保人員經審批后可轉往外地就醫,其轉外就醫條件、轉外就醫地點、審批手續、結算時限及需個人先行自付的項目等均按原規定執行。統籌基金起付標準及個人自付比例分別為:學生及18周歲(含18周歲)以下參保人員:統籌基金起付標準1000元,統籌基金支付比例45%,個人自付比例55%;成年人及老年人:統籌基金起付標準2000元,統籌基金支付比例30%,個人自付比例70%。轉外就醫的參保人員進入大額補充保險后,起付標準為1500元。
城鎮居民基本醫療保險的參保人員就業后,以職工或靈活就業人員身份參加城鎮職工基本醫療保險時,終止居民醫療保險關系,自繳費次月起按現行職工醫療保險政策規定享受醫療保險待遇。自終止居民醫療保險關系起,至開始享受職工醫療保險待遇的等待期間內,如果參保人員因疾病住院發生的醫療保險支付范圍內的醫療費用,按照居民基本醫療保險政策,可由醫療保險經辦機構按規定給予報銷。
兒童參保統籌基金支付范圍擴大
今后,兒童發生《沈陽市城鎮職工基本醫療保險住院病種目錄》以外的疾病,除規定的基本醫療保險不予支付費用的診療項目外,其他符合臨床診斷標準、入院標準的疾病均列入城鎮居民基本醫療保險統籌基金支付范圍。
據了解,當年8月20日前出生并取得本市城鎮戶籍的新生兒,可參加當年城鎮居民基本醫療保險(應在出生后3個月內參保并繳費),自參保繳費(繳納一年保費)的次月起,享受當年城鎮居民基本醫療保險待遇。當年8月21日以后出生的新生兒,按原規定參保和享受醫療保險待遇。(丁寧)
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