新聞背景

　　2008年元旦，由財政全額撥款的安徽蕪湖市醫療機構藥品管理中心掛牌成立。全市8家市屬公立醫院的藥房，改名藥品調配中心，全部轉到這個全額撥款性質的事業單位。藥品、藥劑人員與醫療機構的利益關系切斷，“醫藥分開”改革直指“看病貴”頑癥。

　　這一改革舉措引人關注。

　　藥價降了，回扣沒少

　　奧運期間，安徽蕪湖市第二人民醫院。正在拿藥的市民李先生對記者介紹說，“‘洛汀新’是高血壓患者常年使用的藥品，過去14片裝的賣52塊，現在不到50塊。”

　　“這中間的差價，就是我們直接讓利給患者的那個5%。”蕪湖市醫療機構藥品管理中心二院配送中心的陳斌說，“幾乎每種藥的價格都降了5%。”

　　按照規定，藥管中心的藥品，按采購價順價加成10%向患者銷售，比國家規定的順價加成的比率降低了5個百分點。也就是說，改革后群眾在醫院買每種藥要比過去便宜5%。按照蕪湖一年近2億元的藥品銷售額計算，群眾將得到接近1000萬元的實惠。記者了解到，截至6月30日藥管中心共銷售藥品11368萬元，直接讓利給老百姓達520萬元。　

　　但是，撤了藥房并沒有減少藥品回扣現象。蕪湖二院院長何思忠坦言，目前“開單提成”頑癥并沒有被祛除，甚至更勝從前。醫藥代表直接讓醫生報數據，給回扣。醫藥代表不除，他們總會有辦法把“回扣”送給醫生。

　　不過，這場改革顯然已經讓諸多藥品銷售企業“坐不住”。首先就表現在藥商紛紛要求醫院清還拖欠的藥款。藥商們和醫院沒有生意做了，敢和醫院“叫板”了。

　　改革面臨“十面埋伏”

　　醫藥分開打破了藥商與醫院、醫生間“以藥養醫”的潛規則，割斷了醫院、醫生的“高營養”臍帶，利益格局的變化將使許多醫院面臨如何發展，如何留住人才的新難題。

　　“收入的下降導致醫生人心不穩”，一些院長對可能出現的“人才外流”憂心忡忡，由此產生的后果同樣會反作用于“醫藥分開”改革。

　　藥管中心的成立并沒有影響到醫藥商業企業的市場運作模式。“醫藥分開的改革是砍利益，必然遭受抵制，因為砍掉的是灰色利益，這種抵制不是來自公開的，反對者是采取暗中的、悄悄的方式。我們如同深陷重圍，小心謹慎地‘摸著石頭過河’，只能在確保用藥安全的基礎上穩步推進。”蕪湖市藥管中心主任蘇元元介紹說，中心正抓緊建設新的操作模式，一個聯通全市各家醫院的藥品管理系統正在籌建中。

　　“一切還在摸索之中。一個地方的改革，很難根本杜絕醫療回扣和撼動虛高藥價。一些藥商可能寧愿放棄蕪湖，甚至采取斷貨等措施讓藥管中心受到市場的擠壓。即使招標采購藥品，相對于全省近50億的藥品盤子，蕪湖市1.6億的藥品采購盤子小，談判議價能力弱，難以擰掉藥價的水分。”

　　擠壓藥品水分的“醫藥分開”改革，還有可能面臨的是全國范圍藥品供應商的市場“擠壓”。蘇元元和市有關領導認為，“醫藥分開”對“看病貴”頑癥無疑是一劑良方，但長效祛病，還要全省乃至全國范圍的改革推進。

　　“兩劑良方”能否沖出重圍

　　在醫藥不分的舊體制下，每家醫院都可能存在來自藥品的灰色收入，每個醫生都能通過處方獲得提成，監管難度太大。

　　“成立藥管中心，被監管對象由多個變成一個，將集中‘火力’監管。”蕪湖市委有關負責人說。據了解，目前藥管中心實行決策權、執行權、監督權“三權分立”。由衛生局、各院院長和一些醫療專家組成的管理委員會行使決策權、藥管中心負責執行、由監察局牽頭，由糾風辦、物價、藥監、衛生等部門組成監督委員會，這樣藥品購銷的決策權、執行權、監督權彼此獨立，互相制約又統一運作。

　　此外，“斷藥”后的醫院將獲得五方面補償，讓“醫院不吃虧”，用公共財政強化公立醫院的公益性。這五大補償分別是：從2008年起，未來5年政府每年將向醫療衛生事業投入不少于5000萬元；市級財政補助從2008年起每年多支付1900多萬元，把醫療衛生機構離退休人員全部納入社保；各醫院原藥劑人員工資、福利等全部由藥管中心承擔；原滯后的醫保結算改為按去年發生量的80%進行提前預撥；診療費用提高10個百分點，由原執行的市級標準改為省級標準。

　　“不吃虧的醫院，從此關注點必須從藥品利潤轉向規范用藥，通過擴大醫療服務范圍、提高診療水平和服務質量、加強內部管理等措施，取得經濟效益和社會效益的雙贏。”蕪湖二院院長何思忠說。

　　同時，他也坦言：“要想徹底擠去醫藥購銷活動中的水分，還需要改善醫務人員收入水平與所承擔的工作壓力和強度嚴重失衡的現狀，適度提高其整體收入，變‘暗補’為‘明補’，減少謀取不當利益的驅動力。” （記者 劉 杰 何 聰）