今年是粉紅絲帶乳腺癌防治運動創立第16年。在10月8日的紀念活動上，記者從“國家十一五”乳腺癌相關課題負責人、中國醫科院腫瘤醫院乳腺專家張保寧教授處了解到：盡管乳腺癌發病率逐年增加，但死亡率已出現下降趨勢，主要歸功于乳腺癌的篩查和綜合治療的開展。初步隨訪結果顯示：對于早期乳腺癌，保乳手術與切除乳房手術兩組復發、轉移及死亡率并無統計學差異。

　　早期患者比例將提高

　　我們都知道，乳腺癌是一種常見的惡性腫瘤，在全球范圍內已成為嚴重危害女性身心健康的主要殺手。中國不是乳腺癌的高發國家，但不容樂觀的是，近年來我國乳腺癌發病的增長速度竟然高出高發國家1～2個百分點。多年來包括我國在內的許多國家，花費了大量的人力、財力，致力于乳腺癌的基礎及臨床研究。

　　據了解，衛生部今年啟動全國乳腺癌篩查項目，中央財政撥專項經費1938萬元，涉及全國30個省(市)53個縣(區)53萬名35歲-69歲婦女，為其提供免費的乳腺癌檢查。張保寧教授介紹，國家“十一五”科技支撐課題“基于社區的乳腺癌篩查方案的比較和評價”同樣于今年啟動，計劃3年完成，研究結果將對在我國開展大規模乳腺癌篩查優選方案提供參考，“隨著這些工作的開展與深入，我國早期乳腺癌所占比例將明顯提高”。

　　保乳和切乳生存率實無差異

　　“選擇保乳手術還是切除乳房手術”是今年來醫學界關注的熱點，也是國家“十一五”課題研究的一個重點。據張保寧教授介紹，在我國10家三甲醫院共同完成的國家“十五”科技攻關課題“早期乳腺癌保乳綜合治療的前瞻性多中心研究”中，自2001年11月—2004年11月共完成乳腺癌手術近9726例，其中符合保乳條件的有4461例，但同意保乳手術的只有872例，僅占符合保乳條件人數的20%。

　　初步隨訪結果顯示：保乳手術與切除乳房手術兩組復發、轉移及死亡率無統計學差異；保乳手術占符合保乳條件乳腺癌病例的19.5%，占同期所有可手術乳腺癌病例的9.0%，遠遠低于歐、美國家。歐、美國家保乳手術占全部乳腺癌手術的50%。

　　根據分析發現，其原因主要是認識問題。張保寧教授坦言，由于我國乳腺癌科普知識宣傳普及不夠，許多人對乳腺癌保乳治療缺乏正確了解，特別是患者本人，認為治療乳腺癌就必須切除乳房，保留乳房就會治療不徹底，容易復發，所以對保乳沒有需求。

　　實際上，國際上頗具影響力的癌癥中心，以及歐洲、北美的許多醫療中心，比較了保乳手術與切除乳房手術的生存率，結果兩組無統計學差異。早在上世紀80年代，世界各大癌癥中心就達成共識，保乳手術加放療可以取得與切除乳房手術同樣的療效，保乳治療可作為早期乳腺癌治療的手段之一。

　　對不適合行保乳手術的患者需要切除乳房，為提高生活質量，修復心理創傷，恢復自尊自信，目前可以利用整形外科技術重建乳房。

　　過度治療令人堪憂

　　除了保乳和切乳的問題，過度治療也是乳腺癌治療中令人擔憂的問題。張保寧教授介紹，這是一個全球乳癌治療中的普遍問題，有一些患者治療后腫瘤并未得到有效控制，臨床上稱之為過度治療。舉例來說，醫生根據病理給患者制訂了化療方案，患者均遵醫囑用藥，但不同人卻出現不同的效果，有的患者用藥期間出現了轉移，也就是說目前尚缺乏能夠有效預測治療敏感性的指標，治療前有的醫生不知道哪些患者對化療有效，哪些患者對化療無效，存在一定的盲目性。

　　另外，中國疾病預防控制中心健康教育所所長陶茂萱認為，乳腺癌防治的宣傳不能只局限在大城市，“我國乳腺癌防治仍存在大眾認知不足，篩查覆蓋人群少等問題，中小城市更是宣傳的薄弱環節，希望通過這樣的舉措能夠樹立中小城市人群的乳腺保健常識。”(李劼)