以信息化為“經” 創新服務模式

　　著名醫院門庭若市，凌晨排隊掛號的場景比比皆是，而社區醫院和社區服務中心往往門前冷落車馬稀。目前，上海近三分之二的人口住在內環之外，而內環之外的三甲醫院的數量少于5%。

　　“老百姓要的是真正可靠、觸手可及的優質醫療資源以及信息資源。要解決這種失衡，首先要做的是合理規劃醫療資源，讓資源不僅僅局限在三甲醫院之上，而是要有縱向、橫向的融通，打通經絡，實現共享。”高解春說。

　　共享、共建、共贏，新醫改給衛生行業信息化提出了最重要的命題。以“區域醫療協同”和“醫療聯合體”為特征的區域衛生信息化已經在中國大地悄然興起，與新醫改的重大政策趨向形成鮮活的互動。新的醫療保健服務模式在上海悄然興起。

　　推進縱向資源整合。上海將組建區域性醫療聯合體作為推進醫改的突破口。即縱向整合醫療資源，構建以三級綜合性醫院為龍頭，由三級醫院、二級醫院和社區衛生服務中心組成的區域性醫療衛生聯合體。在盧灣區，以三甲瑞金醫院為核心，瑞金與本區2家二級醫院、4個社區衛生服務中心，組成了一個“醫聯體”。

　　雙向轉檢、跨院預約、網上掛號，醫聯工程極大地簡化就診過程中的繁瑣程序。以往，盧灣區居民在瑞金醫院做大型檢查，一般都必須親自前往該醫院三次，才能完成預約、檢查和取結果的過程。而現在，通過雙向轉檢，社區居民只要去居住地附近的醫療機構，就可以直接預約到瑞金醫院的大型檢查，不但減少了病人的往返奔波的麻煩，也免除了到醫院就診再次掛號的支出。2008年，瑞金醫院完成跨院轉檢300人次。同樣，跨院預約就診同樣可以就近預約。僅去年一年，瑞金醫院已經有9萬多人進行免費網上專家門診預約，占專家門診總人數的16%。

　　長寧區衛生局自2002年信息化工作起步，已堅持不懈了7個多年頭，目前信息系統已經覆蓋到轄區內16家衛生機構，建立了近50萬份居民健康檔案，在國內率先基本實現了區域醫療信息協同。

　　區域醫療協同改變了醫院的服務模式和管理模式。長期以來社區醫院檢驗檢查質量差強人意，成本居高不下。為此，長寧推行社區醫院健康檢查的第三方外包服務，首創了國內首家醫療檢測實驗室——蘭衛實驗室，包攬長寧區社區醫院的臨床檢驗工作。蘭衛實驗室作為在上海衛生局注冊的獨立檢驗中心，裝備有高端生物醫學檢測設備，擁有先進的技術，大大降低了社區檢測成本，提高了檢測的精度，使社區醫療服務的質量邁上了一個新臺階。

　　醫院間信息共享資源的一個頑疾——結果互認，也能夠在這個平臺上逐步實現。瑞金醫院集團下屬有幾家醫院，集團內部的雙向轉診、結果互認都不存在問題。其下屬的盧灣分院不僅在人事及業務上直接與瑞金醫院掛鉤，醫療質量也由總院來承擔，醫療人員、臨床思路、管理制度都是統一的。這種責權利的捆綁使得醫療信息共享中可能出現的利益分配、法律糾紛都不成問題，風險可控。

　　“將社區健康檢查統一起來，不僅使得居民可以在自家門前接受高質量的健康檢查，也可以將此數據提供給醫院進行參考，提高醫院的應診效率。對長寧區衛生局來說，全方位的互相聯通和信息共享，信息的智能挖掘和利用，都讓醫療數據的采集與管理變得更加方便。”長寧區衛生局副局長王洪清表示。

　　共享是為了更高效。醫聯工程建立了醫療業務協同模式。醫療信息的共享高效地實現了醫療資源的優化配置，異地委托診斷、業務協同和醫療資源的集中利用已成現實。

　　“區域醫療協同惠及了三方：醫院間可實現醫療資源與信息資源的共享，患者可以在不同醫院間自由流動，管理機構可采集數據成為決策依據。”申康中心醫療事業部主任于廣軍解釋道。

　　“在區域醫療信息化的過程中，最重要的是協同。實現跨醫院、跨區范圍的協同醫療服務、統一就診卡等,才能真正發揮信息共享的價值。醫聯工程使得這一理念付諸了實踐，為后續的深入整合打開了大門。”親身參與上海申康醫院發展中心醫聯工程、長寧區區域醫療信息整合等眾多項目的萬達信息股份有限公司副總裁李光亞博士表示，信息的暢通為社區衛生服務奠定了基礎。

　　風物長宜放眼量

　　醫療衛生行業的復雜性決定了其信息化建設的發展速度落后于其他行業。建設理念與模式上的偏差、信息資源規劃的嚴重缺位成為發展瓶頸。

　　早在科技部“十一五”規劃中，“區域醫療規劃與協同”這項惠民工程就已豁然列入。國家前瞻性布局，引領如火燎原的各地醫療信息化建設。一位醫院院長深有體會地說：“信息化要強調統籌規劃和頂層設計。信息化要打破醫院圍墻，因此必須具有前瞻性，否則就會造成巨大的浪費。”

　　而醫聯工程科學的頂層設計，是決定“上海模式”成功的關鍵。醫聯要完成的是龐大而復雜的醫療信息整合工作。在上海擁有上千萬人口的這樣的特大城市，要建立區域醫療信息共享體系時，必須考慮包含醫學影像等的海量級信息如何在以醫院為節點單元分布存儲。醫聯工程更注重于臨床數據，要把各種光學、化學、超聲、心電、腦電等信號轉換為數字信號，是集許多行業數字化、信息化之大成，同時它要與醫院本身的系統耦合，并服務于所有一線的醫護人員，不破壞原有的合理醫療流程和診療習慣。

　　“系統的柔性融合最重要”。上海市科委信息處繆文靖認為。

　　經過多次研究決定，醫聯工程的數據儲存和管理采用“分布”與“集中”相結合的方式，即采用“松耦合”的方法實現數據的交互。醫院或區縣內實現信息的集中采集，各個點再與申康實現連接。目錄式的信息存放方式不僅可以節省信息庫的存儲空間、加快上傳速度，還能緩解對醫院其他系統的壓力。

　　醫聯工程采用國際IHE等標準規范，走技術開放路線自主創新，在國內率先實現對醫療信息資源的縱向-橫向整合應用示范，打響了國內涉及范圍廣、數據量大、種類多、異構系統最多項目的攻堅戰。當時僅在長寧區16家醫院，就有8家軟件公司為其開發信息化系統。為此，在項目啟動一年半時間里開了90多次協調會。23家三甲醫院和4個區首先實現內部信息系統的整合，如逐步推廣HIS(醫院信息系統)、PACS(醫學影像存檔與通信系統)、LIS(實驗室信息系統)、RIS(放射科信息系統)等。在此過程中申康組合并制定了一系列數據和上傳接口的統一標準。

　　作為國內智慧城市的最佳實踐者、醫聯工程的總集成方，萬達信息擁有CMMI五級標準評估、計算機信息系統集成一級資質等，承擔了上海醫聯工程和長寧、浦東、松江、黃浦、寶山等區級衛生信息平臺，以及廣州、南京、成都等外地區域平臺的建設。萬達信息從1999年承擔上海市醫療保險信息系統建設起進入醫藥衛生信息化領域，歷經10多年的發展和積累，已經形成了面向醫療保險、公共衛生、區域衛生、社區衛生、醫療衛生等領域的萬達智慧醫藥衛生信息化整體解決方案，為解決區域衛生信息化困局，提供了可借鑒的思路和實踐。通過醫聯工程建設，萬達信息已申請了15項軟件著作權，參與6項國家級行業標準和指南的編寫工作，申報2項專利。公司憑借多年的行業積累，總結編制了《基于健康檔案的區域衛生信息平臺建設方案》，2008年12月獲得衛生部方案評比一等獎，成為該領域的全國龍頭企業。

　　探索和思考

　　醫改是世界性的難題，根本問題就在于醫療資源的不合理利用。醫聯工程通過信息化的手段最大限度地改善這種狀況。但是，醫療衛生事業的改革不能完全靠技術來推動，制度的建立才是推動應用的關鍵。醫療機構參與到信息共享與協同服務的工程中，還需要相應的配套性政策和法律機制。

　　信息共享對患者很有好處，可是醫院的利益分配問題該如何協調？利益分配解決不好，就很難推行下去。為了避免醫院部門利益給“醫聯工程”推動所帶來的阻力，上海將對三級醫院將實施醫保預付制，上海申康醫院發展中心也以醫聯工程的數據信息作為院長績效考核的重要依據之一。

　　“我國醫療資源分布不合理的結構性難題還要靠體制改革來解決。需要不斷探索，不斷創新，醫院還需要在提高醫療質量的前提下，真正解決看病難、看病貴的問題。”申康中心副主任高解春說。

　　要讓基本醫療衛生制度成為真正意義上的公共產品，在解決技術壁壘后還要解決政策壁壘。讓公立醫院切實體現公益性，還需要人事制度和收入分配制度的改革，改進公立醫院經濟運行和財務管理制度。真正解決好患者的隱私保護，結果互認引發的法律糾紛等諸如此類的問題。

　　醫聯工程“上海模式”，構建了跨醫療機構的縱橫結合的患者臨床信息共享平臺，打破了長期以來不同類型、不同等級醫療機構之間以本單位為中心形成的業務信息壁壘，為區域醫療聯合體的建立提供了信息支撐，方便了患者就醫，為醫生全面掌握患者信息，有力地促進了診治質量的提高，減少了不必要的重復檢驗檢查和用藥，節約了醫療費用，為上海即將開展的基于居民電子健康檔案的衛生信息化項目打下了扎實基礎，積累了不可或缺的寶貴經驗。

　　未來的上海，將為每一位市民構建從人生起點到終點的全過程的終身健康信息鏈，構建患者從健康到患病、再到康復的全過程診療康復信息鏈，構建了從社區(鄉鎮)、市、省、國家到國際的符合全球化和區域一體化潮流的網絡醫療協同信息鏈。實現了終身健康管理和一體化、網絡化醫療服務。上海醫療服務將進入一個全新的“網絡時代”，醫療衛生行業信息化的春天即將來臨。