“感冒發(fā)燒上協(xié)和”要成為過去時了。近日，北京市衛(wèi)生局負責(zé)人表示，未來兩年內(nèi)要普及常見病、多發(fā)病的社區(qū)首診，否則醫(yī)保不予報銷。

　　此舉一出，立刻引起了大家的關(guān)注。有人認為這將改變大醫(yī)院“夜不歸宿掛號忙”的現(xiàn)狀，“大病去醫(yī)院，小病去社區(qū)”無疑是解決“看病難”的有力保障；可也有不少人由于質(zhì)疑社區(qū)醫(yī)院的服務(wù)水準，認為首診先去社區(qū)剝奪了百姓看病的選擇權(quán)，“是拿人命開玩笑”。

　　寧可自費，也不愿去社區(qū)？

　　“以后去社區(qū)醫(yī)院看病能報銷70%了！”65歲的吳奶奶一聽到這個消息就喜不自禁，“掛號不用排隊，醫(yī)生也不會三五分鐘就把你打發(fā)了。真是件好事啊！”吳奶奶的話贏得了不少“老病號”的共鳴。慢性病病人因為經(jīng)常要去醫(yī)院拿藥、隨診，因此社區(qū)醫(yī)院方便、省錢的特性正合了他們的心意。

　　可吳奶奶的兒子小李聽到消息后，擔(dān)憂之情溢于言表。“能省錢自然好，可以后去大醫(yī)院看病就更難了啊。再說了，現(xiàn)在社區(qū)醫(yī)院，設(shè)備不齊全、好藥也用不上，怎么能拿自己的生命開玩笑呢？”和小李一樣，不信任社區(qū)醫(yī)療的人不在少數(shù)。很多人都說，哪怕大醫(yī)院一分報不了，也樂意去那自己掏腰包。

　　即使是一些醫(yī)務(wù)工作者對此也并不樂觀。“讓社區(qū)醫(yī)院更好地發(fā)揮基礎(chǔ)服務(wù)的功能，對綜合醫(yī)院的醫(yī)生來說自然是好事，可以把更多的精力花在課題研究上，治愈更多的疾病也就指日可待了。”一位三甲醫(yī)院的科室主任告訴記者：“可醫(yī)學(xué)是非常復(fù)雜的事，很多大病開始時癥狀很輕微，如果因為在社區(qū)醫(yī)院首診而被耽誤了病情，誰來負這個責(zé)任？因此，常見病、多發(fā)病如何界定，是否需要急診如何判斷，能否順利、及時地轉(zhuǎn)診恐怕都是問題。”

　　社區(qū)首診提高就醫(yī)效率

　　事實上，理想中方便、快捷、經(jīng)濟的社區(qū)醫(yī)療模式，給老百姓帶來的益處是不言而喻的。

　　“這也是實行這項政策的初衷。”北京市衛(wèi)生局副局長粱萬年在接受《生命時報》記者專訪時說：“常見病、多發(fā)病如果在社區(qū)就能解決掉，‘看病難、看病貴’的問題自然也就能迎刃而解了。”他希望老百姓能理解，“強制社區(qū)首診”并不是為了控制老百姓看病。“實際上，八九成上大醫(yī)院的病人，是沒必要直接去那的。”

　　粱萬年說，在社區(qū)首診其實是很多發(fā)達國家的通用做法，就是要控制無序的流動。英國超過90%以上的居民由社區(qū)全科醫(yī)生提供24小時預(yù)防、診斷和初步治療保健服務(wù)，除急診外，一般專科治療均需通過全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診；在美國，居民有病必須先看家庭醫(yī)生或全科醫(yī)生，如病情嚴重要去大醫(yī)院就診，患者須持有全科醫(yī)生的轉(zhuǎn)診單，直接去大醫(yī)院就診，醫(yī)療花費將無法報銷。

　　“我也為這項舉措叫好。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍毫不猶豫地說，這將極大緩解大醫(yī)院的門診負擔(dān)，為疑難雜癥的研究診治騰出時間。雖然短期內(nèi)會影響大醫(yī)院的收入，但畢竟“人人看病上協(xié)和”并不是值得驕傲的事，而是醫(yī)療資源嚴重浪費的表現(xiàn)。“采取行政措施規(guī)范就診秩序，分流病人是各國都在做的事，這個方向沒錯！”

　　社區(qū)首診好，但不能光靠強制

　　不過，誰也無法否認，如今的社區(qū)醫(yī)院依然是眼下中國醫(yī)療格局中最尷尬的部分，缺乏資金保證、人才流失嚴重、舉步維艱，再加上和社區(qū)居民聯(lián)系不緊密，從而乏人問津。也因此，有人也讀出了“強制”背后的一份無奈。“之所以現(xiàn)在要強制在社區(qū)首診，主要是因為如果‘不強制’，那就恐怕沒人去了。”可是，光靠強制就有用嗎？

　　“要我說，強扭的瓜甜不了。”在中國全科醫(yī)學(xué)理論主要創(chuàng)建者、資深社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專家吳春容看來，新加的這道“關(guān)卡”說不準還會惡化醫(yī)患矛盾。“你想，要想到大醫(yī)院就診，又能報銷的話，就只能通過社區(qū)醫(yī)護人員開具轉(zhuǎn)診單，便會產(chǎn)生醫(yī)生不愿開，患者硬要開的矛盾，吵架的可能就更多了。”

　　“況且，如果真的強制，大家以后上大醫(yī)院看病的成本會越來越高，更不能排除有人為了拿到轉(zhuǎn)診單給醫(yī)生送‘紅包’，部分醫(yī)生也可以靠轉(zhuǎn)診牟取私利，從而滋生新的醫(yī)療腐敗行為！”一位不愿透露姓名的三甲醫(yī)院醫(yī)生認為。

　　強制大家想要報銷就必須在社區(qū)就診，可能會形成壟斷。這是讓中國社科院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬更為擔(dān)心的問題。“我國絕大多數(shù)的社區(qū)服務(wù)機構(gòu)都是公立的，它們沒有競爭壓力，不會想各種辦法去提高服務(wù)水平，降低成本，其服務(wù)質(zhì)量可想而知！老百姓想要從那里獲得優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，恐怕是難上加難。”

　　如何才能當好“守門人”

　　“病人又不傻，如果社區(qū)看病又快又好又方便，為什么不去？想要讓大家把看病先去社區(qū)當作‘習(xí)慣’，而不是被強制的無奈，還是得看社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)能否提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。”北京大學(xué)中國醫(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任劉國恩說。

　　他認為，強制性社區(qū)首診的同時，政府也就提高了去大醫(yī)院享受高端服務(wù)的成本，等于優(yōu)化了醫(yī)療資源，實質(zhì)上解決了看病難和看病貴的問題。“國際經(jīng)驗表明，如果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)充滿活力，社區(qū)醫(yī)生素質(zhì)能力高，有完善的轉(zhuǎn)診機制等，老百姓會自愿選擇到社區(qū)就診的。”

　　但即使是“社區(qū)強制首診”的提倡者梁萬年也曾坦言，目前北京全面實行社區(qū)首診還面臨一些障礙，主要瓶頸是社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)和診療水平，社區(qū)醫(yī)生和國外的全科醫(yī)生、家庭醫(yī)生在知識能力結(jié)構(gòu)、培養(yǎng)的方式方法上有較大差距。雖然目前覆蓋北京市城鄉(xiāng)的351個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、2953個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已逐步具備預(yù)防、診療、追蹤管理居民常見病、多發(fā)病的能力，但限于全科醫(yī)療對社區(qū)醫(yī)生的特殊要求，相關(guān)工作注定是一個艱巨而漫長的過程。

　　而在劉國恩看來，社區(qū)醫(yī)院想真正承擔(dān)起人們健康“守門人”的重任，首先，必須約束行政機構(gòu)配置資源的空間，多發(fā)揮醫(yī)保、社會資源和市場機制配置資源的作用。

　　其次，必須提高社區(qū)的醫(yī)療水平，吸引更多人才。“在就業(yè)壓力如此之大的情況下，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生為何還不愿到社區(qū)去？這與中國醫(yī)生只能在一個地方行醫(yī)有關(guān)。要想吸引高素質(zhì)人才服務(wù)于社區(qū)醫(yī)療，就應(yīng)該允許醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)。”一方面，讓醫(yī)生既能通過社區(qū)服務(wù)創(chuàng)業(yè)，又能在大醫(yī)院獲得足夠的鍛煉機會，擁有醫(yī)生這份職業(yè)帶來的前景；另一方面，也讓社區(qū)居民不跑遠路就能享受到大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，如此兩全其美，才可能從根本上發(fā)展中國和諧、充滿活力的醫(yī)療市場。

　　最后，鼓勵大醫(yī)院辦社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)。王擁軍說：“如果社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)是從屬于大醫(yī)院的，那大醫(yī)院肯定會派更多更好的醫(yī)生、管理人員下到社區(qū)，這不就能較快幫助他們提高水平了嗎？” （作者：江大紅 袁月）