漫畫：醫(yī)改方案。 中新社發(fā) 呂建設 攝

　　中新網11月14日電 中國官方日前公布《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》，向社會公開征求意見。截至11月13日22時30分，國家發(fā)展改革委網站共收到意見26000余條。新醫(yī)改能否解決“看病難、看病貴”等難題，成為各界熱議的問題。

　　新醫(yī)改方案：

　　承認八不足 限定總目標

　　這份《關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(征求意見稿)》肯定了中國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，為進一步的改革打下了良好的基礎，同時也承認它與經濟社會協(xié)調發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應的矛盾。

　　這些矛盾表現(xiàn)在八個方面：城鄉(xiāng)和區(qū)域不平衡、資源配置不合理、公共衛(wèi)生和農村及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生薄弱、醫(yī)保不健全、藥品生產流通混亂、醫(yī)院管理體制和運行機制不完善、政府衛(wèi)生投入不足、醫(yī)藥費用上漲過快。

　　在這種認識的基礎上，《意見稿》提出，深化醫(yī)改的總體目標是建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。基本實現(xiàn)這一目標的時間是2020年。

　　何謂“基本醫(yī)療衛(wèi)生制度”？《意見稿》的回答是“四梁八柱”。“四梁”是指公共衛(wèi)生服務體系、醫(yī)療服務體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應保障體系；“八柱”則指醫(yī)療管理機制、科技和人才保障等八項體制。

　　醫(yī)院意見：

　 “醫(yī)改對部分熱點問題模糊帶過”

　　廣州市紅十字會醫(yī)院副院長李慶豐說，從總體來看，新醫(yī)改方案征求意見稿與他預料的沒有太大差別。關于醫(yī)改，目前看來大的方向還是比較明確的，對于以前討論的熱點都涉及到了。

　　“但是，這個新方案現(xiàn)在只是給出了幾個原則，到底該怎么具體操作，還是讓人很期待。比如方案提到要實行醫(yī)藥分家，到底怎么分？如果國家補償醫(yī)院的話，到底會怎么補償？還有諸如醫(yī)療機構以后由誰來管？這些都不甚明了。”此外，李慶豐認為，醫(yī)院到底該走市場化的道路還是國家收起來管，對于這點新方案沒有表態(tài)，表面上看是“兼容并蓄”，其實還是沒有說清是向左還是向右，希望能早點明確這個問題。

　　患者心聲：

　　小病其實更需要醫(yī)保

　　對于新醫(yī)改方案，“看不懂”是相當一部分市民的心聲。有媒體在廣州市第一人民醫(yī)院掛號處前隨機采訪了10名市民，其中6人知道國家剛出臺了新醫(yī)改方案征求意見稿，但當問到他們對方案中的哪些內容最為關注的時候，卻只有兩位市民勉強回答出了“全民醫(yī)保”和“基本藥物制度”，其余4人都搖頭表示并不清楚方案中的具體內容。他們直言：“這么長一份文件，內容太專業(yè)，我們老百姓看不懂。”

　　另外，對于新醫(yī)改方案中透露出的“醫(yī)保向門診小病延伸”的信息，在某事業(yè)單位工作的周佩誼女士就表示“是件好事”。她說：“其實像我們這些年輕人，得大病、住院的情況畢竟是少數(shù)，反而因為小病看門診的機會比較多，但現(xiàn)在看個感冒就得花五六百元。所以說，其實小病更需要醫(yī)保。”

　　專家視點：

　　公立醫(yī)院改革難點仍無確切藥方

　　廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波因開博客直言醫(yī)改得失,成為著名的“醫(yī)改問題專家”。他點評這份新醫(yī)改草案說，“醫(yī)藥分開”、“收支兩條線”這些公立醫(yī)院改革難點,這次雖有觸及,但沒有確切的“藥方”,操作性不強。比如“收支兩條線”,大醫(yī)院醫(yī)生擔心收入銳減,專家擔心重走計劃經濟“大鍋飯”老路,所以這次草案只提基層醫(yī)療機構可以探索,而公立醫(yī)院則只是強調政府加大投入,地方可對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

　　廖新波說：“水泥鋼筋的框架是有了,但最后究竟蓋成什么樣子,就仍有待各方長期和艱苦的努力。”

　　關注：

　　醫(yī)改實踐中的難題

　　深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革被視為中國當前最復雜最艱難的改革深水區(qū)之一。由此，對于醫(yī)改方案的操作需特別關注三個方面：其一，政府要下決心根治“以藥養(yǎng)醫(yī)”這一痼疾。　其二，醫(yī)療保障體系建設要充分考慮流動人口的實際情況，特別是農民工。其三，要綜合考慮對基層醫(yī)療服務人員的培養(yǎng)、使用和激勵。

　　有評論認為，這份征求意見稿為了平衡各方的不同意見，把不同機構的醫(yī)改版本中某些截然相反的意見全都涵蓋在內，“既要政府主導也要市場化、既要補供方也要補需方，而很多方面其實是不可能并存的”，“綜觀醫(yī)改方案，距離解決‘看病難、看病貴’難題尚有很長的路要走。”

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