26日下午,滬鎮雙向異地就醫直接結算協議簽訂開通儀式在鎮江賓館舉行,6月1日起鎮江正式開通與上海醫保雙向異地直接結算。記者從發布會現場了解到,今年年初鎮滬兩地就開始接觸商談醫保雙向異地直接結算事宜。
異地就醫可直接刷卡結算
按照鎮江與上海兩地醫保部門簽署的正式協議,自6月1日起滬鎮兩地正式開通醫療保險雙向異地直接結算。鎮江長住上海的參保人員,以及上海長住鎮江的參保人員,今后異地就醫發生的醫療費用,可直接在當地刷卡結算,無需再回到參保地報銷,并按規定正常享受醫療保險待遇。據了解,鎮江首批開通的與上海直接異地結算對象為統賬醫保(職工醫保)退休人員和離休人員,包括異地安置長住上海(以戶口遷入上海市為準)、投靠上海直系親屬且連續居住滿一年以上(以辦理上海市臨時戶口或暫住證為準)兩種情況。以上參保人員可攜帶本人醫保卡、病歷和《長住外地人員醫療費報銷證》、身份證等,到上海醫保經辦機構辦理委托代辦手續。
為便于掌握和減少使用自費項目,鎮江離退休人員在上海異地就醫時,統一執行上海醫保報銷范圍及標準(包括藥品目錄、診療項目及醫療服務設施等),報銷時按照鎮江醫保標準,不降低報銷比例。在上海就診發生的醫療費用,直接在上海靜安區醫保中心“刷卡”報銷,應由醫保支付的費用將直接支付給本人。
上海先期在鎮江異地直接結算的對象為:在鎮江長期居住或工作(六個月)的城鎮基本醫療保險參保人員。上海參保人員在鎮江定點醫療機構就醫時,也可以選擇執行上海醫保報銷范圍,醫療費用到鎮江醫保結算中心“刷卡”報銷。
委托代辦手續一年內不做調整
根據兩地的委托異地結算協議,兩地醫保機構將為開展此項工作提供信息傳輸、人員培訓、系統維護等便利;兩地將定期或不定期溝通情況,逐步擴大異地直接結算的參保人員范圍,不斷完善和改進工作。需要提醒的是,鎮江參保人員辦理委托代辦手續后,原則上一年內不作調整,且醫療費只能在上海按規定報銷;未辦理委托代辦手續的,仍按鎮江參保人員長住外地就診管理辦法,必須回到鎮江進行審核報銷。另據了解,鎮江正在加緊與南京和省醫保結算平臺連接的技術準備,屆時參保人員在省內其他地區就醫時可按規定直接進行異地結算。
記者還從會上了解到,省有關部門正在建一個異地結算的平臺,然后與各轄市對接聯通,近兩個月內首先開通南京、鎮江、泰州和淮安四市的異地結算,年內爭取全省開通。(王翔 戚慶燕 萬凌云)
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