《北京市2010-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案(征求意見稿)》昨天公布，向社會征求意見。這標志著北京將展開新一輪的醫藥衛生體制改革。兩年內市政府的投入不低于337億元，降低藥品價格總水平，提高醫療保障服務能力。

　　醫改方案征求意見稿分為工作目標、重點任務、保障措施三大部分。這次改革總體目標概括為四句話：推動發展、提高效率、減輕負擔、促進健康。

　　北京市醫改辦公室相關負責人表示，新醫改除了實施方案，還將形成N個專項方案和K個試點方案，構成北京醫改“1+N+K”的政策文件體系。在實施方案出臺后，“N+K”文件將陸續出臺。

　　征求意見的時間為4月22日18時至4月29日18時，各界人士和廣大市民可通過以下方式向市政府人民建議征集辦提出意見。

　　發電子郵件。郵箱地址：jianyi@beijing.gov.cn，請在郵件標題上標明“醫改意見”。

　　郵寄信函。通信地址：東城區臺基廠大街3號市政府人民建議征集辦公室(郵編：100743)請在信封右上角標明“醫改意見”字樣。

　　網上在線提交建議。網址：www.beijing.gov.cn。 J204

　　亮點1

　　每30至50萬人建一個大醫院

　　原文

　　編制首都區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，今年完成規劃編制工作，按照屬地化和全行業管理原則，統籌規劃首都地區的醫療機構數量、規模、布局和功能。新建醫療機構特別是區域醫療中心向新城和城市南部等地區布局。通過對口支援、土地置換、辦分院、整體搬遷等方式，推進城區優質醫療資源向遠郊區縣擴展。

　　解讀

　　從今年起，本市將逐步推動城八區按照每30萬至50萬人口規模，建設一個以大型綜合性醫院為核心，聯動周邊社區衛生服務中心(站)的區域醫療中心。區域醫療中心可以承擔危急和疑難重癥診療。城八區的區域醫療中心的建立，擬先從區域人口和優勢醫療資源(即大醫院)配比較為合理的區做起。例如宣武區的人口適合建立兩個區域醫療中心，該區正好有友誼醫院和宣武醫院兩家三甲醫院。

　　朝陽區正規劃在北苑、望京、東壩、常營、垡頭五地分別建立一家三級規模非營利性的綜合醫院，昌平區近期也正在籌劃在區內建設5家三級醫院，5個區域醫療中心……醫改方案剛剛發布，醫療資源相對薄弱的幾個區縣就已經有了自己的規劃，10個遠郊區縣將建立9個區域醫療中心。

　　南城的醫療資源將在不久的將來得到很大改善。據悉，天壇醫院已經將新址選在了花鄉樊家村，新建天壇醫院總占地面積29.2公頃，相當于現在天壇醫院面積的4倍。另外，北京口腔醫院的選址工作目前也正在緊張的進行當中。新址大概會選在永定河以東的地區。同仁醫院亦莊分院已經建成。

　　在醫療機構缺乏的新城辦分院也是緩解看病難的一個途徑，積水潭醫院回龍觀分院年內投入使用；天通苑和清華大學合作建立的醫院也已經開始建設；朝陽醫院西區、口腔醫院王府井部也都分流了醫院患者，就近診治。

　　在市級醫院建設方面，各醫院計劃通過擴建滿足門診量。例如，宣武醫院改擴建一期工程計劃2012年建成投入使用，工程完成后，日門診量將增加至7000人次以上，在很大程度上緩解患者就醫難問題。根據擴建規劃，宣武醫院向南將擴建至兩廣路，向西將擴建至臨近報國寺的位置。擴建后的占地面積是目前的三倍。安貞醫院新門診大樓也在建設中，將成為市屬大醫院中建筑面積最大的一棟門診樓。

　　在一些區縣已經進行了各自的區域醫療中心的規劃。如通州區將按照每30萬至50萬人建立一家區域醫療中心的標準，在通州新城核心區擬建設4家區域醫療中心，分別是正在改建的潞河醫院、即將遷址的通州中醫院、規劃中的新華醫院和通過招商引資形式在新城南部建成一家三級甲等綜合醫院。

　　亮點2

　　基本醫療保障水平再提高

　　原文

　　提高基本醫療保險參保率。2010年，進一步提高城鎮居民醫療保險參保率，力爭提前實現國家確定的職工基本醫療保險、新型農村合作醫療、城鎮居民醫療保險參保率都達到90%以上的目標。

　　提高基本醫療保障水平。2010年，提高基本醫療保險年度報銷限額，職工基本醫療保險由17萬提高到30萬，城鎮“一老”和無業居民醫療保險由7萬提高到15萬；提高在職職工門診費用報銷比例；調整本市基本醫療保險藥品報銷目錄，將國家基本藥物納入基本醫療保險報銷目錄，進一步擴大基本醫療保險用藥范圍。

　　解讀

　　昨天，市人力資源和社會保障局召開新聞發布會，向社會公布了以上三項政策當中的前兩項。這三項新政將于5月1日起開始實施。通過增加醫療保險基金支出減輕群眾負擔10億元，可以惠及參加職工醫療保險、無業和“一老”居民大病醫療保險的全部人員。

　　其中，將職工醫療保險住院報銷限額由目前的 17萬提高到30萬，無業和“一老”居民大病醫療保險住院報銷限額由目前的7萬提高到15萬元，需要增加支出2.5億元；提高社區就醫醫療費用報銷比例、提高在職職工在醫院門診醫療費報銷比例的政策，將增加支出7億元左右。

　　亮點3

　　公費醫療改革全市推開

　　原文

　　推進公費醫療制度改革，2010年，將所有區縣公費醫療人員納入職工基本醫療保險體系；2011年，啟動市級公費醫療人員參加職工基本醫療保險的準備工作。

　　解讀

　　去年4月，平谷區率先將全部公費醫療人員納入城鎮職工醫療保險，和企業職工享受社會基本醫療保險待遇。同時，北京市還在西城、海淀試點取消公費醫療。前不久召開的石景山、通州人代會傳出消息，兩區下半年將啟動公費醫改，均提出“改革實施后現有待遇不降低”。北京市各區縣屬公費醫療單位都將于今年啟動改革，所有區縣享受公費醫療人員都將納入基本醫療保險體系，并陸續發放社保卡。

　　此次公費醫療改革將以“改革實施后現有待遇不降低”為原則，公費醫療改為城鎮職工基本醫療保險后，所享待遇將包括基本醫療、公費醫療補助兩部分。改革后，各區縣所享的公費醫療補助部分肯定也不盡相同。

　　亮點4

　　120 和999統一指揮調度

　　原文

　　改革和完善院前急救體系。整合優化120和999急救資源，統一規劃布局、統一服務規范，探索建立統一的指揮調度平臺；探索建立院前急救與公安交通、消防系統間的資源共享和協調聯動機制；完善院前急救與院內救治的有效銜接；健全覆蓋城鄉的急救網絡，提高急救速度、效率、水平和服務質量。

　　解讀

　　在北京市，急救號碼有兩個，急救中心也有兩個，即120和 999，他們分別隸屬于衛生局和紅十字會。這兩個急救中心存在重復設置站點的現象，但有些地方又存在空白點，使本市的急救資源分布不均衡。另外，在呼叫指揮方面也存在問題，有時候市民同時呼叫999和120，結果兩方急救車輛人員同時到達一個地點，造成資源的浪費，此次公布的醫改方案中決定對120和 999的資源進行整合，要在其布局、指揮調度平臺上統一化。

　　同城中有兩家不同性質的急救單位是正常的，北京作為首都，120和999的相互彌補和分工是非常必要的，建立統一協調的急救體系網絡和聯動協調機制，可以使兩家急救單位更好地發揮急救職能，提高本市在大型突發醫療衛生事件面前的處理能力。

　　亮點5

　　公立醫院將分三類

　　原文

　　探索公立醫院分類改革。按照公益性、準公益性和經營性三個方向，實行不同的人事制度、投入機制、運行模式和考核評價制度。

　　改革醫院補償機制和運行機制。探索通過調整醫療服務價格、完善基本醫療保險基金支付方式、落實財政補助政策等多種有效途徑，推進醫藥分開，逐步解決“以藥養醫”問題。解讀：目前，本市醫院都是靠政府和市場兩條線，離開市場活不了，光靠政府撥款也活不了，而且囿于國家財政投入機制，不會對醫院全額撥款，醫院要自己解決投入和發展問題。如何解決，就要有對醫院公益性的正確認識。

　　解讀

　　北京的公立醫院改革在全國首次提出了準公益性的概念，公益性、準公益性、經營性不是把公立醫院分為三類，而是指向三個改革方向。

　　公立醫院將由政府全額投入，它提供的基本公共醫療服務必須是公益性的，作為公共產品向公眾提供。另外，政府花錢購買服務也是公益性的一種體現。準公益性則是由政府差額撥款，在提供基本醫療服務的基礎上，還可以提供特需服務，而這部分的費用由個人承擔或通過商業健康保險支付。

　　從現狀來看，北京的公立醫院目前還沒有100%的公益性，而是靠政府和市場“兩條腿走路”，走的是準公益性的路子。而公立醫院的改革，就是要把有限的財政投入，投到滿足百姓基本醫療需求的資源和服務項目中去，確保公益性。

　　而今后被確定為準公益性的醫療服務，就要適當減少政府投入；經營性的服務，政府不會再投入。政府對公立醫院的投入重點是基本建設、設備購置、重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務。除此以外，醫院的發展需要靠市場化的方式解決。(本報記者 代麗麗)