藥價要降了，藥事服務費要來了。

　　日前，國家《公立醫院改革試點指導意見》出臺，提出逐步取消藥品加成，增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等。

　　患者享受醫生診斷和藥品調劑等服務所交的“藥事服務費”，應該如何收取，引起了市民普遍關注和熱議。

　　醫院四成收入靠藥

　　記者采訪沈城多家大型三甲醫院了解到，目前藥品的收入占到了醫院總收入的40%以上，規模小一些的醫院更是高達50%以上，“以藥補醫”的現象很嚴重。

　　按照指導意見“逐步取消藥品加成”，公立醫院收入必然會減少，而補償的方式之一就是增設藥事服務費、調整部分技術服務收費標準等。

　　對此，很多市民產生了質疑：“藥價下降了，卻增加了藥事服務費，而且原先的一些診療費、手術費等醫療服務價格又要上漲，這不成了變相地以藥補醫，換湯不換藥嗎？”

　　改變大夫“唯藥是圖”

　　中國醫科大學附屬盛京醫院院長郭啟勇表示，醫院的收入來源從依靠藥品加成轉向收取藥事服務費，有本質的差別。

　　“原先的情況是，醫生多開藥、開貴藥，醫院和醫生的收入就多。”郭啟勇說，這就直接導致大處方、藥物濫用等問題，取消藥品加成等于切斷了醫院和藥品之間這條直接的利益鏈條。醫院和醫生看待藥品的視角發生了變化，當醫院和醫生的收入與藥品無關時，醫生就會客觀地根據用藥安全、患者的病情等，選擇適合患者的藥。

　　郭啟勇說，醫生不用再依靠“大處方”賺錢，而是通過直接勞動，例如完成高質量的醫療處置、服務這一過程，獲得更高的收入，回歸到醫療的本質。

　　服務費到底怎么收？

　　“藥事服務費”究竟怎么收、收多少？

　　據記者了解，藥事服務費的收取形式尚未有定論，目前流傳的方案歸納起來有：

　　一說：按開方次數收。醫生每開一張處方，就收取3-5元的藥事服務費；

　　二說：按藥品種類收，每一種藥品加收一定金額藥事服務費；

　　三說：按藥品費用的百分比收配方費；

　　四說：按病種收；

　　五說：由執業藥師收，藥方由醫生開出后，由執業藥師審核，而產生藥事服務費。

　　民間聲音

　　網友“醫者”：藥事服務費的收取要有前提，就是醫與藥必須完全分開，而不能藕斷絲連，否則只能成為以藥補醫的病毒新變種。

　　網友“活力28”：藥事服務費必須得科學認證，如果簡單地跟處方數、藥物金額掛鉤的話，大處方、過度用藥的問題還是解決不了，增加藥事服務費只能制造新的矛盾。

　　沈陽市民李求：如果藥價下來了，平心而論，適度地收取藥事服務收費還是能接受的，也能體現醫生勞動的價值。但是，藥事服務費畢竟只是補貼藥價的一個渠道，政府補助應該跟上來，別讓老百姓買單。

　　官方說法

　　衛生部醫管司司長 張宗久：過去通過藥品加成，可因為大處方產生不合理的收費。藥事服務合理的成本是多少？在公立醫院改革試點當中要反復測算，而不是通過每一次用藥，通過每一次加成來實現。另外，還要探索是不是要以病人的處方形式來體現。

　　遼寧省衛生廳醫政處處長 宋文舸：增設的藥事服務費首先要在國家定價范圍內，而且將納入基本醫療保障報銷范圍，且以就醫總體成本不加大為原則。(記者 葉青)