“門診統籌”這塊大肥肉在珠海社區炸了鍋———34家社區衛生站聯名寫信抗議，嚷嚷著不干了！

　　6月30日，珠海公布《社會基本醫療保險普通門診統籌暫行辦法》，按每人每年100元的標準籌集資金，當地社會基本醫療保險所有參保人、參加“大病醫療保險”的外來工和參加醫保的未成年人從7月1日起，在社區醫院或農村衛生中心門診，個人只需自付30%的治療費和藥費。珠海市政府表示，希望這項改革可以促使當地人形成“小病在社區，大病進醫院，康復回社會”的就醫觀念。

　　按理這項改革對社區衛生站應是極大支持，可社區衛生站集體上書，說他們已經被推到了生死線上。這是怎么回事？

　　衛生站想要“進門”須換“帽子”　

　　“門診統籌”讓老百姓一陣高興，可方案公布后，心又涼了半截。數日前，珠海市民羅先生拿著社保卡到附近社區衛生站進行“門診統籌”登記，衛生站告訴他，“門診統籌”不包括社區衛生站，只能去衛生服務中心。羅先生嘀咕，這樣一來不如去醫院？前山片區的居民意見更大，雖然按照“門診統籌”辦法，患者可以自由選擇社區醫院(一年內不變)，但該片區被納入“門診統籌”的只有前山醫院、南屏醫院，都要步行30-50分鐘，他們抱怨得個小感冒求醫還得舍近求遠。

　　本月23日,珠海勞動和社會保障局公布了首批被納入門診統籌定點醫療機構名單，全市共27家，其中15家是區鎮級公立醫院，其余為社區衛生服務中心(11家在香洲，1家在橫琴)，沒有一家是社區衛生站。羊城晚報記者致電珠海勞動和社會保障局相關負責人，答復是，城區第一批只有衛生服務中心和醫院，以后視情況再說。而按規定，要獲得衛生服務中心這塊牌，經營面積必須達到1000平方米。顯然，社區衛生站基本被踢出。據了解，只有兩個社區衛生站緊急擴大面積，換了“帽子”才進了“門診統籌”這道門。

　　岱山社區衛生站王少波醫生說：“拿老百姓的錢養公立醫院，老百姓可不是傻瓜。香洲區現在這11家服務中心大部分是由原來公立醫院的門診部脫胎的。國務院出臺的《關于深化醫療衛生體制改革的意見》明確提出‘15分鐘健康圈’，解決老百姓看病難看病貴，老百姓有小病，出門步行15分鐘就可以就診。而珠海的‘門診統籌’背離了這一改革目標。從我這個轄區走到最近的衛生服務中心要30分鐘，還沒有直達的公車。”

　　“小病免費治療”還有誰愿意干？

　　嶺南社區衛生站是珠海“小病免費治療”的試點，同樣沒有被納入“門診統籌”。那么，小病免費治療還繼續嗎？“不知道呵。”李春瑛一臉愁容，“當初‘小病免費治療’在城區四個試點，兩個服務中心，兩個社區衛生站，現在我們兩個衛生站都靠邊站了，這很不公平，我們試點‘小病免費治療’的成績是被肯定的，這種吃力而沒有太多利益的事讓我們干，有利益的‘門診統籌’卻把我們排除了。你想想，‘門診統籌’后，去服務中心看病可以報70%醫藥費，還不封頂，誰還會到社區衛生站看病？這一下就把珠海64家社區衛生站都卡死了。”

　　現在，珠海社區衛生站紛紛提出換牌子，改成私人診所。這就意味著他們也不再承擔公共衛生服務，那么這吃力卻又是最重要的活將由誰來干？

　　據了解，這幾年，珠海市一直通過醫療改革，希望構筑“六位一體”的預防保健網底，實現“小病在社區，大病進醫院，康復回社會，社區衛生站與三級醫院雙向轉診”。結成網底的就是城區64家社區衛生站和由政府投資的150個農村衛生服務中心，他們不僅要承擔小病門診、首診，還要承擔大量的公共衛生服務，比如：建立健康檔案、健康教育、傳染病防控、預防接種、慢性病家訪、家庭病床服務、計生指導、殘疾康復、老年保健、婦女兒童保健……經過七八年的建設，珠海衛生醫療的網底結構已基本形成，由政府花錢購買公共衛生服務。岱山社區衛生站王少波醫生說：“我們是先服務，政府后結賬，一年或半年才一結。”2007年，政府補貼岱山社區衛生站3000元租金，為公共衛生服務支付了1.2萬元。可王少波說，他們為公共衛生服務支出的成本是3萬元。他將記者帶入他的檔案室，讓記者看書架上整整兩層檔案，又拿出好幾頁紙的公共衛生服務項目，說：“你看著就幾頁紙，真做起來跑斷腿都做不完。2008年的錢政府還未付，都是我們靠門診的錢來補貼和墊付，‘門診統籌’將我們排除，我們根本不可能再承擔公共衛生服務。”

　　社區衛生站在行內甚有口碑

　　以珠海目前的“門診統籌”辦法解決“看病難，看病貴”可能適得其反。珠海城區所在地的香洲僅戶籍人口就超過50萬，雖然目前全市醫療保險參保人為40萬，但看病可報銷七成的誘惑可能會使參保人大幅增加。衛生服務中心的經營面積雖然比社區衛生站大，但與公立醫院相比卻是小得太多，而且僅僅11家。在大醫院門診尚且人滿為患，人力和面積小得多的衛生服務中心不更擁擠不堪、看病更難？以拱北為例，拱北街道辦轄區人口約15萬，有10個社區衛生站，卻只有一個衛生服務中心。

　　一位帶著孩子在岱山社區衛生站看病的中年男子說：“只要看病方便，能看好病就行，我不在乎面積。”有關部門當初排除衛生站的理由之一，就是衛生站的醫療水平不及衛生服務中心。嶺南社區衛生站在行內甚有口碑，這個衛生站有兩名副主任醫師、三名主治醫師、一名職業藥師，有三人經過全科醫生培訓，拿到證書。李春瑛很自信地認為，她的衛生站專業水準不輸于服務中心，技術力量等同甚至超過一些衛生服務中心。不久前，珠海福石社區衛生站手足口病防治經驗被衛生局認可，作為推廣經驗。該衛生站的法人代表徐蓮娣反問：“這不能證明我們的水平嗎？”

　　多家私營醫院覬覦這塊“肥肉”

　　據了解，已被納入“門診統籌”的11家衛生服務中心中，有四家原本就是公立醫院，有兩家私營醫院，其余五家是原來的社區衛生服務中心(包括兩家由衛生站升級為衛生服務中心)。珠海多家私營醫院正在積極活動，要求介入“門診統籌”。顯然，“門診統籌”的熱度遠遠高于當年的“小病免費治療”。有人告訴記者，“小病免費治療”是一塊骨頭，而“門診統籌”卻是一塊肥肉。“小病免費治療”是政府買服務，干多少給多少，對醫療機構來說沒有什么油水。而“門診統籌”“超支不補，節余歸己”。李春瑛說：“按理論測算，100人中，只有兩三成的人可能患病就醫，那就是說門診統籌費用有70%的凈剩，保守估計也有一半凈剩，以每個服務中心服務人口2萬人計，每年有100萬元剩余。”

　　珠海的社區衛生站認為，現在只讓社區衛生站啃公共衛生服務這塊“骨頭”，卻把“有肉”的“門診統籌”拿走，對社區衛生站來說太不公平。(林丹)

　　小資料 衛生服務中心與衛生服務站

　　珠海的社區衛生服務中心分兩部分，農村衛生服務中心全部由政府投資，而城區的社區衛生服務中心與社區衛生站都是私人投資的社區衛生服務機構，主要承擔社區公共衛生服務和方便社區居民的門診。按有關規定，城區每個街道辦一個社區衛生服務中心，每個居委會一個社區衛生站。社區衛生服務中心面積須達到1000平方米以上，社區衛生站面積在150平方米以上。社區衛生服務中心與社區衛生站之間不存在隸屬關系。