“這是不是在家里摔傷的,社區怎么能證明呢?”前不久,杭州東河社區的工作人員小吳遇到了一件怪事。社區居民袁女士(應本人要求采用了化名)拿了一張表格要求社區給蓋章,證明她的父親是在家里摔傷的。“我在社區干了5年多,還是頭一回碰到這樣的事,這章不蓋,怕耽誤老人治病;蓋了吧,自己都覺得莫名其妙。”這到底是怎么回事?記者聯系了袁女士。
社區蓋章 哭笑不得
兩周前,袁女士的父親在家里不小心摔倒了,70多歲的老人,這一摔還挺嚴重的。袁女士趕緊把老父親送到了杭州市中醫院。
檢查了病情后,醫院的醫生給了鄭女士一張表格——“基本醫療保險參保外傷病人情況備案表”,要求袁女士到社區、街道或者老人的單位給出個證明,證明老人是在家里摔傷的。如果不出具這個證明的話,就進不了醫保。
想到老爸早已退休,到原來單位蓋這個章顯然不合適,袁女士只好找到了社區。
在這張備案表上記者看到了這樣一行字:“以上情況確系事實,如有隱瞞及違規套取社保基金的情況,應負相應的法律責任。”怕耽誤老人治病,這章社區最后還是蓋了,只不過加上了這樣一句話,“根據家屬口述,老人是在家中不慎摔傷的。”
社區工作人員說,這章他們真是頭一回蓋。“我們又沒跟在老人身邊。老人是不是在家摔的,我們怎么證明呢?”
事故受傷假稱摔傷 拿了賠付又進醫保
章是蓋了,老人的病也及時治療了。可醫院為什么要袁女士出具這樣一紙證明呢?而且根據袁女士講述,醫院只有外傷且自己摔傷的病人需要出具這樣的證明。這又是為什么呢?
昨天,記者聯系上了杭州中醫院醫保辦的相關工作人員。對方表示,醫院有此規定,是有苦衷的。
“我們就是怕有人違規套取醫保,這樣的事情我們遇到過很多回了。”這名醫保辦的工作人員告訴記者,醫療保險有相關規定,如果是病人自己摔傷碰傷,本身又有醫保的話,這些治療費用是可以進醫保的。但是如果是在上下班途中遭遇傷害,是屬于工傷范疇的,治療費用應該走工傷的途徑,是不能進入醫保的。因為交通事故等原因造成的傷害,如果醫療費用已經由肇事者進行賠付,這也是不能再進入醫保的。
但是事實上,有不少人明明是交通事故受傷的,卻說成是自己摔傷的,這邊拿了單位或者肇事者的賠付,另一邊又進了醫保,報銷醫藥費,違背了醫保政策的相關規定。
一紙證明 為防有人違規套保
“病人是因為什么受傷的,工傷、交通事故、還是自己摔傷的,作為醫生其實很難辨別。所以我們才會要求自己摔傷的病人出具這么一個證明,證明受傷的原因確實是自己造成的。這樣相關部門來檢查的話,我們就有證據證明,不然就得醫院背上違規的黑鍋,給病人看病的醫生還得承擔責任。”這名工作人員表示,要求病人出具這一紙證明實屬無奈之舉。
那么,如果沒有這一紙證明,醫院是不是就不給看病了?“當然是以治病救人為先,如果情況緊急,我們會先將你的付費方式設為自費,等你拿來了證明,再將前期的自費方式轉為醫保。”市中醫院醫保辦的工作人員這樣解釋。(王麗 吳久隆)
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