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        國務院參事調查醫(yī)改 稱政府投入應重百姓輕醫(yī)院(3)

        2010年06月29日 07:02 來源:中國經濟周刊 參與互動(0)  【字體:↑大 ↓小

          “平民醫(yī)院”能復制嗎?

          文|任玉嶺

          低成本運營的秘訣

          筆者認為,高州醫(yī)院的成功秘訣,在于一切工作都要保低成本運行。為了減輕群眾負擔,高州醫(yī)院在保降低運行成本方面,可謂下了很大功夫。用藥方面的“三用三不用”、買藥方面的網上采購、設備耗材方面的公開競爭以及對檢查費的限制、對收紅包的嚴禁等等,都為降低運行成本、減輕患者負擔起到了保證作用。

          高州醫(yī)院之所以能說到做到,還在于有一系列的制度保證。例如在藥品采購方面可能很多醫(yī)院都實行了網上采購和招標采購,但由于沒能像高州醫(yī)院那樣有一整套的工作機制和程序,就難免“走關系”、“循私情”照樣發(fā)生,以致造成很多網上采購、招標采購的藥品比市場上還要貴。

          而高州醫(yī)院的所有制度設計都是動真格的,對制度執(zhí)行的監(jiān)督也是十分認真的。嚴格且健全的制度,保證了運行成本的降低,保證了患者負擔的減輕。

          那么,“高州模式”能否復制?

          對于這個問題,高州醫(yī)院院長鐘煥清的回答是:“完整地復制高州模式是不可能的,而是應當學習我們的理念,一切為了人民能看得好病、看得起病。我們的模式,就是以制度管院,有制度,有檢查,還有處罰,有這三大關,沒人敢亂來。員工的思想素質的培養(yǎng)也很重要,比如收一個紅包,就會壞了醫(yī)院的聲譽,嚇跑了患者。一旦傳開,本來就窮的患者,會因為沒錢送紅包而不敢來我們醫(yī)院。”

          政府投入應“重百姓輕醫(yī)院”

          當前在公立醫(yī)院改革實踐中有一種強勢理論,那就是想要公立醫(yī)院的公益性,政府就必須大投入。而高州醫(yī)院的事實恰恰與此相反。

          既然一個地處偏遠山區(qū)的縣屬高州醫(yī)院,能夠在不取國家一分投入情況下,買進先進設備、建起三幢大樓、辦成平民醫(yī)院,那為什么其它地處鬧市區(qū)、大城市的公立醫(yī)院就非要國家投入呢? 公立醫(yī)院既有國家給的土地和房屋,又有國家給的設備和品牌,中國有那么多人口,有那么多患者,怎么就不能賺錢呢?高州醫(yī)院收那么低的醫(yī)療費,還靠節(jié)余建起大樓,而那些長期高收費的大醫(yī)院,又該有多少節(jié)余呢?

          鐘煥清提出,公立醫(yī)院改革,應該走市場化道路,而不是公益性道路,國家的醫(yī)療投入,大部分應該投入到老百姓哪里去,讓老百姓有了充裕的醫(yī)療費用,再來選擇醫(yī)院,那么醫(yī)院就要展開競爭,這就會形成一個良性的醫(yī)療競爭環(huán)境,讓老百姓看病更便宜,享受的服務更好。而如果將資金大量投入給公立醫(yī)院,只能換來公立醫(yī)院的低效率運轉,無法激發(fā)醫(yī)院、醫(yī)護人員的積極性,其結果可能是老百姓看病更難了。

          筆者也認為,國家要加大對醫(yī)療投入,但不是對公立醫(yī)院。除了欠債性的補償縣級醫(yī)院外,應把主要投入放到擴大和提高公眾的醫(yī)療保障上。

          公立醫(yī)院應“去行政化”

          從高州醫(yī)院的成長與經營看,這個醫(yī)院走到今天與院長鐘煥清本人的思想、品德、素質和能力直接相關。

          高州醫(yī)院院長鐘煥清從小農村長大,赤腳醫(yī)生出身,了解百姓疾苦。在他的影響和帶領下,醫(yī)院全體人員都有大愛的樸素情懷。他們認為:“群眾是賣雞、賣豬來看病的,做醫(yī)生的一定要讓群眾看得起病,看得好病”。

          根據筆者的調研和各方面的反映,包括鐘煥清的意見,都認為醫(yī)院不是行政單位,醫(yī)院院長不能由政府任命。有了政府的干預醫(yī)院工作就很難推進。特別是通過政府換屆,來更替醫(yī)院院長的作法,醫(yī)院院長的心思是不會放在醫(yī)院的。他要考慮的不是如何降低成本,為百姓減輕負擔,而將是如何搞“形象工程”、保自己的下一步晉升。一旦用人失當,大權獨攬后,還會出現“黑幕購藥”、“關系用人”、“腐敗用錢”等,醫(yī)藥成本就會迅速上升,病人負擔就會隨之加重。

          因此,筆者建議,醫(yī)院院長應由醫(yī)院職代會直接選舉,干得不好的,職代會有權對其彈劾和罷免。相信群眾的眼睛是雪亮的, 他們選出的帶頭人一定是最棒的。

          醫(yī)院管理專業(yè)性很強,管理者即要懂管理也要精通專業(yè)技術。政府對醫(yī)院必須有一個很寬松的政策,在醫(yī)院管理中不過多的干預,讓醫(yī)院根據本身的實際情況進行管理,政府給予全力的支持,醫(yī)院才能保證可持續(xù)的健康發(fā)展。高州醫(yī)院有今天這樣的成績,離不開當地政府的全力支持和寬松的政策空間。

          在調研中,鐘煥清院長屢次提到:政府不干預比給錢更重要!高州醫(yī)院之所以成功的原因,有重要一條就是當地政府不干涉醫(yī)院的發(fā)展和經營,他說,政府對醫(yī)院不干涉就是最大的支持。

          對縣級醫(yī)院不應設置禁區(qū)

          高州醫(yī)院的實踐還證明,縣級醫(yī)院需要大發(fā)展而且也能夠大發(fā)展。鑒于中國縣一級人口較多,對醫(yī)療需求較大,我們不應該限制縣醫(yī)院的級別定位,更不應該對縣醫(yī)院發(fā)展設置禁區(qū)。

          高州醫(yī)院至今還是一個二甲醫(yī)院,但論規(guī)模和手術量、技術條件等,早已達到三甲水平,但就因為是一個縣級醫(yī)院,受到了技術發(fā)展的制約,比如腎臟移植手術,醫(yī)院累計已經移植成功200多例,但就是因為級別所限,被省衛(wèi)生廳叫停。

          為了不讓廣大農民和百姓在患大病、重病時長途跋涉和奔波,一定要大力支持縣醫(yī)院更好發(fā)展。例如心血管病患者在中國需要手術的有400萬人以上,而能手術的卻不到1%。如果按照規(guī)定只有省以上醫(yī)院才能做心臟手術,而且高額手術費不降低,廣大農民和百姓就只能錯過治療時機。

          高州醫(yī)院是違背了禁區(qū)的規(guī)定闖蕩成功的,但至今不能升為三級醫(yī)院。通過高州的例子,筆者認為不僅要解除縣級醫(yī)院的級別定位禁區(qū),而且要解除縣級醫(yī)院的手術種類禁區(qū)。要為縣級醫(yī)院發(fā)展提供和創(chuàng)造更大空間,鼓勵縣級醫(yī)院辦成終生學習醫(yī)院,勇攻醫(yī)療難題,真正解決廣大百姓“看病難”。

          作為醫(yī)療體制改革的難點,公立醫(yī)院改革仍在謹慎的推進,可想而知,由高州醫(yī)院引發(fā)的爭論和思索,也將持續(xù)下去。

          任玉嶺,國務院參事,全國政協第八屆委員,第九、十屆常委。長期關注醫(yī)療、教育、三農等與經濟社會發(fā)展密切相關的重大問題。

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        【編輯:吳翔】
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        我國實施高溫補貼政策已有年頭了,但是多地標準已數年未漲,高溫津貼落實遭遇尷尬。
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